高静雅

（郑州市中医院急诊科，河南郑州 450000）

无先兆偏头痛 （migraine without aura，MwoA）是常见的偏头痛类型，常反复发作，头痛前无先兆症状，多为单侧搏动性疼痛，疼痛程度为中度或重度，且常伴恶心、呕吐等症状，严重影响患者的生活质量。祖国医学将MwoA 纳入“头痛”“脑风”范畴，病机与气血运行不畅、内生瘀血、血瘀气滞有关，应以化瘀通络为治疗原则[1]。 温针灸是将针刺与艾灸结合，将艾火温热之力通过针体传导，透达肌肤深部，可达行气活血、疏通经络之效[2]。 但由于MwoA 尚无根治之法，反复发作，且发作时患者头痛程度较重，单纯采用温针灸难以有效改善患者头痛症状。穴位埋线疗法根据针灸学理论， 将特制的人体可吸收缝合线植入相应穴位，进行长时间刺激，具有疏通经络、调和阴阳气血之功效。因此，将温针灸联合穴位埋线治疗MwoA 或可提高临床疗效，但目前相关研究较少。基于此，该研究选取该院2019 年11 月—2021 年1 月接诊的102 例MwoA为对象，通过分组对照，探讨温针灸联合穴位埋线治疗MwoA 患者的临床疗效。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接诊的102 例MwoA 患者为研究对象。诊断标准：西医诊断符合《中国偏头痛防治指南》[3]中诊断标准，且经临床检查确诊；中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]中瘀血头痛证：主症：头痛如刺，经久不愈，固定不移；次症：心悸，食少纳呆，自汗、气短，神疲乏力，面色苍白；舌脉：舌质淡，苔薄白，脉沉细而弱。纳入标准：就诊时处于MwoA 发作状态；首次发作年龄＜50 岁，病程＞1 年。 排除标准：合并肝、肾等重要脏器疾病者，或血液系统疾病、严重心血管疾病者；近4 周有针刺治疗史者；孕妇及哺乳期妇女；针刺部位皮肤过敏或皮肤损伤者；非MwoA 头痛，如高血压引发偏头痛者。 该研究经该院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。 采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各51 例。两组患者的基线资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

两组均采用常规治疗。缓解期口服盐酸氟桂利嗪胶囊（深圳海王药业有限公司，国药准字H20003258，规格：5 mg）治疗，10 mg/次，1 次/d，睡前服用。 发作期口服布洛芬片 （石家庄市和平制药厂， 国药准字H13021618，规格：0.1 g）治疗，0.2 g/次，1 次/d。 连续治疗8 周。

1.2.1 对照组

在常规治疗基础上采用温针灸治疗。穴位选取丘墟、三阴交、关元，使用0.30 mm×40 mm 一次性无菌针灸针针刺上述穴位， 施以捻转泻法， 得气后留针30 min，期间将2 cm 长艾条捻裹于针柄处，点燃艾灸，每穴2 壮，每天1 次。 连续治疗8 周。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用穴位埋线治疗。穴位选取风池、太阳、外关、阳陵泉，均选择与偏头痛发作同侧。操作方法：常规消毒穴区，朝对侧目内眦方向斜刺风池穴5 mm，太阳穴斜刺10 mm，外关穴直刺10 mm，阳陵泉穴直刺15 mm。 均采用平补平泻手法，得气后将医用可吸收缝合线段置于穴位中，之后拔出埋线针并止血，待止血后贴上创可贴保护针孔。每2 周治疗1 次，连续治疗8 周。

1.3 评价指标

（1）临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]中偏头痛的积分标准进行疗效判定（头痛积分标准见表2）， 头痛综合评分为头痛发作次数、程度、持续时间及伴随症状分值相加之和，分数越高表示头痛程度越重。 以减分率评估临床疗效， 减分率=（治疗前综合评分-治疗后综合评分）/治疗前综合评分×100%。 临床疗效判定标准：显效：治疗后减分率＞50%；有效：治疗后减分率为21~50%；无效：治疗后减分率≤20%。 总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。

表2 头痛积分标准

（2）头痛情况：分别于治疗前、治疗8 周后，采用头痛影响测定问卷-6 （headache impact test-6，HIT-6）[5]评估过去4 周内头痛对患者生活的影响，该量表由6 个问题组成，覆盖疼痛、社会角色功能、认知功能、心理异常及活力等方面，每个问题从“从不、很少、有时、经常、总是”分别评“6 分、8 分、10 分、11 分、13分”，总分36~78 分，得分越高表示过去4 周头痛对患者生活影响程度越大。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 临床疗效对比

观察组的治疗总有效率为94.12%， 高于对照组的80.39%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 头痛情况对比

治疗前，两组的HIT-6 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8 周后，两组的HIT-6 评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者HIT-6 评分对比[（±s），分]

表4 两组患者HIT-6 评分对比[（±s），分]

组别治疗前治疗8 周后t 值 P 值观察组（n=51）对照组（n=51）t 值P 值55.43±5.28 56.03±5.11 0.583 0.561 47.82±2.89 51.31±3.06 5.922 0.000 9.029 5.659 0.000 0.000

3 讨 论

MwoA 属祖国医学中“头痛”“脑风”等范畴，《临证指南医案》中记载“大凡经主气，络主血，久病血瘀”。祖国医学认为，头为“诸阳之会”“五脏精华之血，六腑清阳之气皆会于巅”，脏腑安康，气血条畅，则脑海清灵而无头痛之苦[6]。MwoA 病机为邪气入络，气血运行不畅，内生瘀血，血瘀气滞，上犯巅顶，发为头痛。因此，瘀血为MwoA 发病的关键病机，应以化瘀通络为主要治疗原则。

《千金翼方》曰：“凡病皆由气血壅滞，不得宣通，针以开导之，灸以温通之。”温针灸将针刺与艾灸两种功效相结合，针刺可行气活血、艾灸能疏通经络之闭滞，二者合用可使邪气无所留滞，行活血化瘀之功[7]。丘墟为足少阳胆经主穴，三阴交乃足太阴、厥阴、少阴之会，针刺丘墟、三阴交可达通经活络、安神醒脑之功效；针刺关元有培元固本、补益元气之功效。针刺能够调节与血管收缩相关的神经递质、神经肽代谢，调整交感神经功能，从而抑制神经源性炎症、纠正血管异常舒缩状态，发挥止痛作用。 穴位埋线起源于穴位埋藏法，根据针灸学理论，通过针具和药线刺激穴位，可达平衡阴阳、调和气血、调整脏腑之效。该研究中所选风池穴有清肝明目、安神定志之效；太阳穴有醒脑、提神、明目之效；外关穴有调理气血、通经活络之效；阳陵泉穴与三阴交配伍有通经活络、 活血祛瘀之效；通过埋线上述穴位可达调和气血、行血祛瘀、安神定志之效。此外，穴位埋线为医用可吸收缝合线，在穴位埋线后，所需分解时间较长，可对穴位产生长时间生理、物理刺激，长期发挥功效，达到治疗疾病的效果[8]。

该研究结果显示，与对照组比较，观察组的治疗总有效率较高（P<0.05）；治疗8 周后，观察组的HIT-6 评分低于对照组（P<0.05）。 可见，温针灸联合穴位埋线治疗MwoA 疗效确切，两者发挥协同作用，减轻头痛对患者生活的影响。 但该研究尚有不足，关于温针灸联合穴位埋线应用于MwoA 患者中的安全性还需今后进一步研究。

综上所述，温针灸联合穴位埋线治疗MwoA 可提高临床疗效，减轻头痛对患者生活的影响。