虢英存

（沂水县人民医院针灸推拿科，山东沂水 276400）

强直性脊柱炎属于慢性炎症性疾病，其会对患者机体中轴关节以及双侧骶髂关节造成损伤。有研究报道，我国强直性脊柱炎的发病率为0.18%[1]。目前临床对于强直性脊柱炎的发病机制尚无统一定论，大多数学者认为该疾病的发生受到遗传与环境因素的影响[2]。在该疾病发生的早期阶段， 患者并无特异性症状，部分患者可能会发生厌食、乏力、体重降低以及贫血等症状，随着病情进展，可导致患者出现骶髂关节炎、胸腰椎病变等，甚至可导致重大脏器功能障碍[3]。目前临床对于强直性脊柱炎主要以西医治疗为主，能够促使患者的炎症反应得到消除，疾病症状得以缓解，但具备较高的复发率[4]。 近年来，在强直性脊柱炎治疗方面，中医疗法的优势逐渐凸显，如电针及中药热敷等，可使患者的疾病症状得到有效控制[5]。为进一步探讨电针联合中药外敷疗法对强直性脊柱炎的治疗效果，该次研究选取2019 年6 月—2021 年3 月该院收治的强直性脊柱炎患者93 例为对象展开分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的强直性脊柱炎患者93 例。 纳入标准：符合强直性脊柱炎的诊断标准[6]，且经临床影像学检查确诊；对研究内容知情同意。排除标准：合并严重内科疾病的患者；合并骨折的患者；脊柱病理性改变的患者。 将患者按照随机数字表法分为对照组（n=46）与观察组（n=47）。 对照组男33 例，女13 例；年龄51~76 岁，平均（60.20±5.32）岁；病程1~3 年，平均（1.70±0.25）年；美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA） 分级：B 级10 例，C 级10例，D 级12 例，E 级14 例。 观察组男35 例，女12 例；年龄50~77 岁，平均（60.45±5.10）岁；病程1~4 年，平均（1.77±0.30）年，ASIA 分级：B 级11 例，C 级9 例，D级13 例，E 级14 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。 该研究已通过该院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组接受常规西药治疗，口服柳氮磺吡啶肠溶片（上海福达制药有限公司，国药准字H31020840，规格：0.25 g/片），0.5 g/次，2 次/d，用药14 d 后，调整药物剂量为1.0 g/次，3 次/d，连续治疗15 d。

观察组接受电针联合中药热敷疗法治疗。 （1）电针疗法。患者取俯卧位，选择肾俞穴、肝俞穴、阿是穴、夹脊穴、督脉穴、脾俞穴等，使用1.5 寸毫针对以上穴位进行针刺，行针得气后，连接温热电灸综合治疗仪（苏州好博医疗器械有限公司，型号：HB-WZ1，苏械注准20172261553），功率设置为60 VA，留针25~30 min，每天治疗1 次，连续治疗15 d。（2）中药热敷疗法。药方：狗脊160 g，制川乌、草乌各120 g，乳香、没药各100 g，当归、鹿衔草、川芎、杜仲各60 g，怀牛膝40 g，将上述中药研磨粉碎后装入布袋内， 将药袋加热至适宜温度后，对患者背部夹脊穴进行热敷，25~30 min/次，1 次/d，连续治疗15 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效。具体判定标准：疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评分≤1 分，C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平降低至正常范围，X 线片与CT 检查显示骨质病变改善，为显效；VAS 评分为2~5 分，CRP 水平较治疗前降低，X 线平片与CT 检查显示骨质病变改善，为有效；VAS 评分>5 分，CRP 水平无明显变化，X 线片与CT 检查显示骨质病变无改善，为无效[7]。

（2）比较两组治疗前后VAS 评分、枕墙距、指地距、脊柱活动度、胸腔活动度。 VAS 评分范围为0~10分，0 分表示无痛，10 分表示剧烈疼痛，评分越高则表示疼痛越严重[8]。 枕墙距测量方法：双腿并拢，脚后跟紧贴墙面，收下巴，眼平视，使用直尺测量枕骨结节与墙之间的距离。 指地距测量方法：患者直立，两足并拢，两膝伸直，做弯腰动作，两臂下垂伸直，两手尽量下伸，使用直尺测量指尖与地面的距离。 脊柱活动度测量方法：患者取站立位，双上肢自然下垂，检查者站在被检查者前面或后面，搓热双手，嘱被检查者作颈部前屈、后神、左右侧屈、左右旋转运动，腰部前屈、后神、左右侧屈、左右旋转运动，使用量角器测量活动范围。 胸腔活动度测量方法：将软皮尺放于患者第四肋间隙水平，测量患者深呼气和深吸气之间的胸围差。

（3）比较两组治疗前后的红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、免疫球蛋白A 水平。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后疼痛与活动度比较

治疗前，两组VAS 评分、枕墙距、指地距、脊柱活动度、胸腔活动度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后VAS 评分低于对照组，枕墙距、指地距均短于对照组，脊柱活动度、胸腔活动度均大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后疼痛与活动度比较（±s）

表2 两组治疗前后疼痛与活动度比较（±s）

组别对照组（n=46）观察组（n=47）t 值P 值VAS 评分（分）治疗前治疗后5.28±1.26 5.30±1.28 0.076 0.940 4.20±0.32 2.85±0.29 21.327 0.001枕墙距（cm）治疗前 治疗后4.45±1.13 4.35±1.25 0.404 0.687 3.70±1.00 2.35±0.45 8.425 0.001指地距（cm）治疗前 治疗后34.62±8.52 33.90±7.65 0.429 0.669 20.55±3.62 12.55±2.80 11.936 0.001脊柱活动度（°）治疗前 治疗后3.85±0.30 3.88±0.36 0.436 0.664 4.10±0.36 5.12±0.50 11.269 0.001胸腔活动度（mm）治疗前 治疗后37.16±3.26 37.22±3.36 0.087 0.931 40.47±4.50 48.20±5.80 7.170 0.001

2.3 两组治疗前后实验室指标水平比较

治疗前，两组ESR、CRP 与免疫球蛋白A 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后ESR、CRP 与免疫球蛋白A 水平均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组治疗前后实验室指标水平比较（±s）

表3 两组治疗前后实验室指标水平比较（±s）

组别ESR（mm/h）治疗前 治疗后CRP（g/L）治疗前 治疗后免疫球蛋白A（g/L）治疗前 治疗后对照组（n=46）观察组（n=47）t 值P 值45.71±10.26 45.12±10.15 0.279 0.781 25.85±4.62 20.93±3.26 5.944 0.001 29.46±5.26 29.41±5.10 0.047 0.963 14.12±3.23 9.49±2.21 8.083 0.001 3.28±0.82 3.30±0.91 0.111 0.912 2.60±0.42 2.16±0.38 5.300 0.001

3 讨 论

强直性脊柱炎属于侵犯脊柱的疾病，随着病情进展， 会对患者的骶髂关节等部位正常活动造成影响，降低患者的生活质量。强直性脊柱炎患者的脊柱骨折发生率高，有研究报道，强直性脊柱炎群体脊柱骨折发生率为4.0%~31.0%[9]。强直性脊柱炎患者容易出现椎体的骨质疏松、僵硬以及后凸畸形，其会改变患者脊柱的生物力学结构，导致脊柱发生融合，在受到外力轻微冲击后，则可能出现骨折，且易导致患者出现瘫痪，后期易合并安德森损害。 患者融合的脊柱发生侵蚀性破坏， 椎体或椎体-骨化椎间盘平面发生溶骨性变化，四周具备硬化骨，对强直性脊柱炎患者的生命健康产生严重危害[10]。

早期强直性脊柱炎的西医治疗以消炎与抗风湿药物为主，能够缓解患者的疾病症状，晚期则需要为患者实施手术矫正治疗，但存在价格昂贵、复发率高等不足之处。 从中医角度来看，强直性脊柱炎的发生机制主要为机体肝肾不足、 内脏虚空以及内外合邪，采取电针联合中药热敷治疗，可有效扩大患者的脊柱活动度，取得更好的治疗效果。在电针治疗中，针刺夹脊穴，可以调节阴阳平衡，激发经气，疏通脉络；针刺肾俞穴、肝俞穴、阿是穴等穴位，可以改善神经-体液功能，降低前列腺素含量，提高β-内啡肽含量，达到止痛的效果[11]。 同时中药热敷可发挥疏通经络、温肾活血的作用，其中当归、杜仲、怀牛膝具有温肾壮阳、补益气血的功效；制川乌、没药、制草乌具有舒经活血、促进血液循环的功效。 诸药合用，共奏补肾强督、散寒通络的效果，可促使患者的脊柱与胸腔活动度扩大。 该次研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后VAS 评分低于对照组，枕墙距、指地距均短于对照组，脊柱活动度、胸腔活动度均大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明采用电针联合中药热敷疗法治疗强直性脊柱炎，可提高治疗效果，降低患者的疼痛度，扩大脊柱与胸腔活动度。该次研究结果还显示，观察组治疗后ESR、CRP 与免疫球蛋白A 水平均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明电针联合中药热敷疗法可降低患者的机体炎性因子水平，并提高其局部免疫能力。 分析其原因为， 针刺可以有效缓解患者的炎症性痉挛症状，并可调节患者的骨节应变能力。 现代药理研究发现，制川乌中的成分可发挥镇痛、抗炎以及免疫调节的功效；草乌外用可麻醉末梢神经，使疼痛程度减轻；乳香具有消炎防腐的作用，能促进多核白血球增加，以吞噬死亡的血球及细胞，从而发挥抗炎作用；没药中的石油醚可抑制角叉菜聚糖诱导的炎性反应[12]。

综上所述，电针联合中药热敷疗法治疗强直性脊柱炎患者的效果确切， 可明显提高患者的活动能力，降低其机体炎性因子水平。