汪丽 马晓梅

【摘要】 目的  探讨EMA/EP化疗方案+手术对耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的治疗作用。 方法  对耐药性妊娠滋养细胞肿瘤患者进行研究，共为84例，2018年2月至2020年2月就诊，按照投掷骰子的手段均分，42例对照组用EMA-CO联合手术方案，观察组同为42例，予以EMA/EP化疗联合手术方案，对比免疫功能和预后。 结果 与对照组比较，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平更高（P<0.05）两组复发率对比无差异（P>0.05）。 结论  在耐药性妊娠滋养细胞肿瘤患者的治疗中联合EMA/EP化疗与手术方案，对免疫功能有改善作用，预后良好，有推广价值。

【关键词】化疗;手术;耐药性妊娠滋养细胞肿瘤;免疫水平;复发率

【中图分类号】R730.4   【文献标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）12--01

妊娠滋养细胞肿瘤为女性所特有，与妊娠密切相关，源于胎盘滋养细胞，多在葡萄胎妊娠后发生。化疗为治疗此病的常用方案，但长期应用化疗方案，在杀灭肿瘤细胞的同时也会带来不良反应，降低患者耐受性[1]。国际妇产科联盟将患者分为低危型和高危型，前者多行单药化疗方案，可获得理想的治疗效果，但后者进行此方案效果不佳，需与其他化疗方案合用，但存在患者对化疗有耐药性，应与手术联合应用，以提高治疗效果[2]。本研究探讨EMA/EP联合手术对耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的治疗效果，总结如下：

1  资料与方法

1.1 一般资料

文中纳入84例耐药性妊娠滋养细胞肿瘤患者，均于2018年2月至2020年2月就诊，经掷骰子法均分。对照组42例，年龄在25-45岁之间，均值（33.21±2.18）岁;观察组42例，年龄在27-42岁之间，均值（33.06±2.44）岁。两组患者资料对比无差异（P>0.05），可对比。

1.2 方法

观察组用EMA/EP化疗联合手术方案，具体用药方式为：第1d，予以依托泊苷，剂量为100mg/m2，与300mL生理盐水混合后，在1h内滴注完成;500μg放线菌维生素D与200mL浓度为5%的葡萄糖溶液混合，1h内静脉滴注;200mg/m2甲氨蝶呤，与生理盐水1000mL混合后静脉滴注12h。第2d：依托泊苷和放线菌维生素D用法用量与第1d一致，于甲氨蝶呤使用24h后肌肉注射四氢叶酸，剂量为15mg，每日2次，连用2d，为EMA方案;第8d：予以150mg/m2依托泊苷与30mL生理盐水混合后静脉推注;以75mg/m2的剂量予以顺铂，将药物与500mL生理盐水充分混合后，静脉滴注，时间为2h;14d为1个疗程，于第15d开始第2个疗程的治疗，待绒毛膜促性腺激素恢复至正常水平，继续化疗3个疗程。待化疗后病情基本得控，病灶萎缩明显，人绒毛膜促性腺激素基本正常时行手术治疗，若病灶仅局限于子宫，需行病灶剔除术，病灶侵袭，存在大出血、子宫穿孔、腹腔出血者，且无生育需求者，需行全子宫切除术。对照组实施EMA-C0方案联合手术治疗：EAM方案与观察组一致;C0：于第8日静脉滴注500mL葡萄糖，静脉推注2mg长春新碱;将600mg/m2环磷酰胺与500mL生理盐水混合后静脉滴注，2h内滴注完成。化疗疗程和手术操作与观察组一致。

1.3  观察指标

1.3.1  治疗前后免疫功能

于患者治疗前和治疗6个月各抽取空腹静脉血3-5ml，使用流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平。

1.3.2  复发情况

停止巩固化疗3个月后，血清人绒毛膜促性腺激素超出正常水平，排除假阳性后即可判定为复发。

1.4  统计学处理

软件SPSS 22.0录入后处理数据，经表示免疫功能，组间对比经由独立样本t检验，百分数（%）和X2表示检验复发率，P<0.05为有差异。

2  结果

2.1  免疫功能比较

观察组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平更高，对比对照组存在数据差异（P<0.05），统计结果见表1。

观察组复发率为2.38%（1/42），对照组复发率为7.14%（3/42），对比无差异（X2=0.262，P=0.608）。

3  讨论

EMA-C0为高危型耐药性妊娠滋养细胞患者一线化疗方案，效果理想，但存在部分患者，特别是合并远处转移和耐药者，予以该方案，并不能取得显著效果，需调整为其他化疗方案。

恶性肿瘤发生发展与免疫抑制密切相关，受免疫逃逸抑制影响较大。化疗可对患者免疫抑制起到改善作用，但化疗本身也会对机体免疫状态产生影响，进而引发相应的并发症。研究认为[3]，对恶性肿瘤患者进行治疗时，调节免疫状态，可促进治疗效果的提升，对预后也有明显的改善作用。文中对比EMA-C0化疗联合手术和EMA/EP化疗联合手术方案，结果显示观察组免疫功能指标（除CD8+）外水平更高，（P<0.05），主要是因为EMA/EP方案杀灭肿瘤细胞的作用更为明显，可缓解症状，控制病情发展，进而改善机体免疫状态。观察组中有1例復发患者，对照组中3例患者复发，分析其原因是患者对EMA/EP化疗方案耐药性低，可充分发挥联合化疗方案的作用，彻底杀灭肿瘤细胞，降低复发风险。

总之，EMA-EP化疗联合手术对耐药性妊娠滋养细胞免疫状态有改善作用，不增加复发风险，但该方案对妊娠结局的影响尚不明确，需深入探讨。

参考文献：

[1]陈梦捷，梁月娟，万兵，等.高预后评分妊娠滋养细胞肿瘤患者化疗疗效及耐药因素分析[J].中华肿瘤防治杂志，2020，27（4）：310-315.

[2]郑家凤，赵虎.选择性子宫动脉化疗栓塞术在治疗妊娠滋养细胞肿瘤中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（19）：75-77.

[3]何颖.妇科恶性肿瘤化疗后骨髓抑制与患者免疫水平和生存质量的相关性研究[J].中国妇幼保健，2019，34（23）：5400-5403.

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