蔡志梅 魏计锋 薛连国

[摘 要] 血液病专业性强，教学难度大，迫切需要寻找新的有效的教学模式提高教学效果。探讨问题导入式教学模式（Problem-Based Learning，PBL）联合病例导入式教学（Case-Based Learning，CBL）在血液科住院医师规范化教学中的应用效果。选取2016年6月至2020年7月在本院血液科进行培训的医师132名，其中64名医师使用传统教学方法（对照组），68名医师使用PBL与CBL结合方法培养（试验组）。血液科培训结束进行考核，试验组的笔试成绩、病例分析及总分均高于对照组;两组操作成绩持平。问卷调查显示：纳入分析的住院医生对试验组的培养方式满意度高于对照组。可以看出，PBL联合CBL教学法有利于提高血液科住院规范化培训的效果，更好地掌握相关知识。

[关键词] PBL;CBL;住院医师规范化培训;血液病

[基金项目] 2017年度连云港市卫生健康委面上项目“CML患者对伊马替尼耐药或不耐受的原因及换药时机的临床研究”（201711）

[作者简介] 蔡志梅（1981—），女，江苏灌南人，博士，徐州医科大学附属连云港医院副主任医师，讲师，主要从事血液病临床教学、急性白血病诊治及发病机制的临床研究;魏计锋（1983—），男，山西阳泉人，硕士，徐州医科大学附属连云港医院主治医师，讲师，主要从事常见血液病的诊治研究;薛连国（1981—），男，山东临沂人，博士，徐州医科大学附属连云港医院副主任医师，讲师，主要从事骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血的诊治研究。

[中图分类号] G642   [文献标识码] A   [文章编号] 1674-9324（2021）49-0139-04    [收稿日期] 2021-05-06

血液病学是一门理论性及专业性很强的学科，一直以来是住院医师规范化培训的难点[1]。随着近年来血液病的发病率逐渐增高，临床医师对血液系统疾病的掌握和辨别能力的要求也越来越高。在传统教学模式中，以教师灌输式教学为主，这样培养出的学生主动学习能力及临床思维能力较弱，这些都与新时代对医生的培养要求不符[2-4]。为了更好地提高住院医师在血液科规范化培训期间的综合实践能力，本研究对住院医师采取问题导入式教学模式（Problem-Based Learning，PBL）与病例导入式教学模式（Case-Based Learning，CBL）结合的教学方式，并与传统教学模式下的结果进行比较，旨在探寻更适合住院医师在血液科进行规范化培训的新培养模式。

一、资料与方法

（一）研究对象

2016年6月至2020年7月共有132名住院医师在我科进行规范化培训。其中2016年6月至2018年6月共有64名住院医师参加培养，他们采用的是传统教学方法（对照组）;2018年7月至2020年7月共有68名住院医师采用的是PBL与CBL结合方法培养（试验组）。他们的一般资料如下（见表1），试验组与对照组两组之间的性别及学历差异无统计学意义（P>0.05）。

（二）研究设计

1.试验组。采用PBL与CBL结合方法。入科后带教老师完成入科宣教后首先针对血液科典型的症状体征及实验室检查，进行问题导入式教学，扩散学生的临床诊疗思维，分组讨论，绘制临床诊疗模式图;其次选取典型病例，让学生从病例入手，根据患者的病史体征及辅助检查，制定自己的诊疗方案。最后带教老师根据学生的情况汇总各个知识点，再次回归书本，进行总结教学。随后学生配合带教老师完成正常的查房、书写病歷。

2.对照组。采用传统教学方法。完成血液科入科宣教后由带教老师带领进行教学查房，详细介绍疾病诊治及预后进展，课堂注意与住院医师互动，课后完成一定的课后作业。随后配合带教老师完成正常的查房、书写病历。最后完成正常的规培工作。

3.评价方法。学习结束后对规范化培养的住院医师首先进行笔试、诊疗操作（骨髓穿刺、腰椎穿刺）及病例分析的检测;其次，针对每位学生血液科学习的情况进行满意度考核，共分为四个标准：非常满意、满意、一般、不满意。详细的出科考核内容如表2。

4.统计学分析。采用SPSS 23.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验分析;计数资料以卡方检验表现。P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

试验组的考核成绩明显优于对照组，笔试、病例分析及总分的差异具有统计学意义（P<0.05），诊疗操作方面两组的差异不明显（P=0.371）（表3）。

在此基础上进行问卷调查，查看不同组别对教学的满意度。结果提示试验组的医生对教学的满意度明显高于对照组，并且差异具有统计学意义（非常满意：39 vs.20，满意：29 vs. 32;一般：0 vs.6，不满意：0 vs.6）（P<0.05）（表4）。

三、讨论

在传统教学模式中，以教师与学生一对一或者集体理论教学模式为主，而学生也是在教师的安排下去询问病史、书写病历及完成各项操作，整个过程中学生的主动学习能力及思维能力较弱，导致对血液病认识不足。随着细胞遗传学及分子生物学等的发展，血液科的治疗进展迅速，使得血液科专业性越来越强，而住院医师在血液科规范化培训时间短，这些都导致他们在血液科学习困难重重[5]。既往本科室多采用常规培养方式，教师以灌输式教学为主，很少让这些住院医师真正参与进血液科的学习及培养中，使得他们不但相关知识消化吸收困难，而且遇到问题主动性思考能力偏弱，甚至不会利用互联网大数据筛选有用的学习信息，而临床医师在将来的工作中血常规的判读是最基本的要求。

PBL是一种以问题为导入、学生为中心的教学模式，通过启发式的教学方法，不仅培养了住院医师的自主学习能力，还能提高他们解决问题的能力及综合素养[6-8]。但PBL教学模式由于对于重点知识的覆盖面不够，可能导致血液病的学习不够系统。CBL是针对血液病的教学大纲选择典型病例，进行病例导入式的教学模式。通过CBL教学方法可以让住院医师更直观地接触临床病例，加深对相关知识点的认识和吸收[9]，但对于提高自主学习能力、解决实际问题的能力是不够的。PBL与CBL结合的教学模式可以更好地帮助住院医师学习，既能克服传统教学的单调、枯燥，又能在紧扣大纲学习期间提高住院医生的自主学习和解决实际问题的能力。目前两个模式的整合是医学界新兴的教学模式，已广泛地运用于各个专业[ 10-13 ]。本研究比较了PBL联合CBL教学与传统教学两组的成绩，可以发现联合教学组的成绩明显优于传统教学组，试验组的考核成绩明显提高，尤其体现在笔试及病例分析方面，两者之间的差异具有统计学意义，这说明通过教学方法的改进，住院医生能够对血液病有了更深入的认识和了解。而在诊疗操作方面两组的差异不明显，这说明诊疗操作与教学方法无明显关联，主要还是要加强实践操作。住院医师的问卷调查也证实了PBL结合CBL的教学模式更优于传统教学模式（P<0.05）。通过教学方法的改进，学生的学习积极性得到提高，教师的教学热情及能力也得到了提高，真正地做到了教学相长。

尽管PBL与CBL结合的教学模式明显提高了住院医师的能力，但也有一些不足之处：（1）考核制度不统一：每家医院及每个科室采用不同的考核制度，不同的考核制度有效性不同，考核的结果也许不能完全反映PBL与CBL相结合的教学模式的优势。（2）PBL与CBL的教学模式缺乏规范：不同能力的教师选择的模式及教学的细节不同。需要进一步规范这种新模式，从而更好地结合书本和临床，最大限度地提高住院医师在血液科的学习质量，使其更好地掌握相关知识。（3）住院医师适用能力不足：住院医生由于以前未接触过这样的联合教学模式，一直是灌输式教学，突然调整为新的教学模式，会出现无法适应的情况，需要增加一定的培训和推广工作。总而言之，PBL与CBL结合的教学模式是利大于弊，通过不断改善，可以更好地适应日新月异的医学发展需求，培养出合格的医学人才。

参考文献

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Application of PBL Combined with CBL Teaching Method in Hematology Teaching

CAI Zhi-mei1，2， WEI Ji-feng1，2， XUE Lian-guo1，2

（1.The First Affiliated Hospital of Kangda College of Nanjing Medical University 〔The First People’s Hospital of Lianyungang〕， Lianyungang， Jiangsu 222000， China; 2. The Affiliated Lianyungang Hospital of Xuzhou Medical University 〔The First People’s Hospital of Lianyungang〕， Lianyungang， Jiangsu 222000， China）

Abstract： Hematology， with its strong professional and great teaching difficulty， urgently needs a new and effective teaching model to improve the teaching effect. This paper explores the application effect of Problem-Based learning （PBL） combined with Case-Based learning （CBL） in the standardized teaching of hematology residents. A total of 132 general practitioners trained in the Hematology Department of our hospital from June 2016 to July 2020 were selected; 64 of them were trained with traditional teaching methods （the control group） and 68 were trained with PBL and CBL combined methods （the test group）. At the end of hematology training， the test scores， case analysis and total score of the test group were higher than those of the control group， and the operating results of the two groups were flat. The questionnaire survey showed that the resident doctors included in the analysis were more satisfied with the training method of the experimental group than the method of the control group. It can be seen that the PBL combined with the CBL teaching method is conductive to improving the effect of the standardized training in the Hematology Department and better mastering the relevant knowledge.

Key words： PBL; CBL; standardized training of residents; Hematology

3684501908280