尹绿萍，莫 霖,2△

(1.重庆佑佑宝贝妇儿医院,重庆 401122；2.重庆医科大学附属儿童医院护理部,重庆 401122)

学龄前患儿静脉输液治疗期间时常会出现哭闹、拒绝输液等反应，静脉输液治疗的依从性较差[1]。因此，静脉穿刺一次性成功率较低，输液维持时间较短，不利于患儿治疗工作的开展。门诊输液治疗基于患儿的特点实施针对性护理，尽可能提升患儿输液治疗依从性[2]。游戏是儿童最自然的沟通媒介，也是自我表达情绪、想法和行动的工具，其本质使儿童能获得满足，提供儿童成就感和成功经验，使儿童获得主导权和控制感，协助儿童发展生理、心理与情绪及社会和精神,并能与干预者建立良好互动关系。干预者让儿童在游戏中用最自然的沟通方式来完全表达及揭露自己的情感、想法、经验及行为，这样的过程就是游戏干预[3]。干预者有机会利用不断的反映性倾听来理解儿童对这些经验的感受、想法及行动，并根据这些具体行为设定干预性的限制。目前，国内外一些医院开始应用游戏干预的形式分散患儿注意力及处理其焦虑情绪。情景游戏干预方式能减轻患儿陌生感，提升患儿输液治疗依从性[4-5]。本研究探讨了情景游戏干预在接受输液治疗的学龄前患儿中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年9月至2020年1月在重庆佑佑宝贝妇儿医院门诊注射室接受输液治疗的114例学龄前患儿作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各57例。纳入标准：(1)年龄2～6岁，病历资料完整；(2)患儿及家属均了解研究内容，自愿参与。排除标准：(1)家属因认知功能受限或其他原因无法按要求完成研究；(2)具有精神类疾病；(3)病历资料不完整，调查期间患儿或监护人自动要求退出；(4)病情变化快，需特殊处理；(5)有严重脑损伤或智力缺陷[6]。对照组中，男30例，女27例；年龄2～6岁，平均(4.42±1.24)岁。观察组中，男30例，女27例；年龄2～6岁，平均(4.34±1.25)岁。本研究经医学伦理学委员会通过。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1护理方法 对照组行常规护理：使用安全式精密过滤输液器，采取正确的静脉穿刺方式；选择统一的医疗耗材留置针、正压接头及3M抗敏敷料；为患者及家属介绍静脉输液作用，指导其注意观察静脉输液情况；检查患儿静脉穿刺情况、穿刺位置皮肤状态等，坚持无菌操作流程；观察患儿临床表现，发现异常时及时通知医生[7]。观察组在对照组上行情景游戏干预。情景游戏干预基于学龄前患儿心理行为发育特点、儿童无痛治疗、儿童游戏治疗、人文关怀等[2]，以生理-心理-社会-环境4方面为基础[8]，采取去医化服务，包括童趣化空间布置，让患儿融入医疗游戏环节，通过游戏情景模拟让患儿了解穿刺，减轻患儿对静脉穿刺的恐惧。

1.2.1.1成立情景游戏干预小组 组建协作团队，共10人。(1)护士长1名，负责团队管理、负责协调工作；(2)护理组长1名，护士2名，负责培训情景游戏设计、故事演讲技巧及效果质控；(3)护士5名，客服1名，负责成立手工小组，协助患儿完成手工制作游戏；(4)护士2名，负责科室数据调研、效果评价；(5)护士1名，后勤1名，负责童趣化空间布置。

1.2.1．2培训与考核 对小组成员采用现场演示、情景模拟等多形式培训，培训内容包括游戏治疗、学龄前患儿心理行为发育特点、人文关怀、故事演讲技巧、手工制作等。培训后经过学龄前儿童心理行为发展特点、人文关怀、游戏治疗理论知识及演讲的考核，通过后方可作为干预者参与研究。

1.2.1.3具体实施过程 (1)改善医院人文和环境。门诊留观公共区域设立童趣化、去医化的儿童输液专区，张贴患儿喜欢的蓝色海洋主题；等候区增设童趣化游乐园及长颈鹿乐园区；留观病房布置个性化多色彩病房，消除患儿紧张及恐惧等不适。开展情景游戏，为患儿设计游戏场景，让患儿进入游戏角色，改变对医生、护士的认识。(2)优化标准操作流程，实施舒适化静脉穿刺。在现有标准操作基础上，实施静脉穿刺前、中、后游戏干预。

静脉穿刺操作前,以角色扮演方式，让患儿亲自体验操作过程并表达感受，降低患儿恐惧心理。具体如下：①组建故事屋，放置患儿喜欢的童话故事书于游乐园区，为患儿家长讲解情景游戏的作用、实施的意义，为患儿及家属讲解穿刺的作用。每天上午9:00、11:00在儿童游乐园区由护士讲解故事，客服扮演天使和“佑佑熊”。②讲故事，如《我不怕上医院》引导患儿，让患儿进入情景游戏。③告知患儿们护士会做的事情，如“为了赶走恶魔，护士阿姨会给你们的身体上种一个魔法飞机，然后通过魔法管道与魔法飞机连接向里面注入魔力药水赶走恶魔”。④给患儿做好心理建设，如“种魔法飞机的时候有一点点疼，这个就像尖嘴鸟儿亲了你一下，或像你们的小铅笔扎了你一下，我相信你们都会战胜困难的对吧”。告知“种飞机”表现勇敢的患儿，护士会送手工制作工具，并与其一起制作手工。

静脉穿刺操作过程中，根据患儿年龄、爱好等特点，用听音乐、观看动画片、聊天等形式转移患儿注意力；操作后以手工游戏进行鼓励。静脉穿刺操作中，护士根据患儿年龄及兴趣爱好采取听音乐、看动画片、与“佑佑熊”交流等不同转移注意力的方法，用通俗、简单方式帮助患儿消除对穿刺的恐惧与焦虑。静脉穿刺操作后，让患儿选择喜欢的手工活动，如画画、折纸等或根据当天节日定制手工活动，与患儿开展手工制作活动。

情景游戏与输液治疗实际相结合，让患儿了解在医院自己会经历什么，通过故事得到心灵上的“疗愈”[9]。同时，将管床护士与患儿的手工作品一起拍照送给患儿，拉近患儿与护理人员的距离，减轻对医院及医护人员的恐惧。

1.2.2评价标准 比较患儿治疗依从性及家属对护理质量的满意度。依从性评分1～5分：不哭闹，主动配合静脉穿刺为5分；经劝说后主动伸出穿刺位置，能够配合静脉穿刺，有害怕表现为4分；经劝说后伸出穿刺位置需要家属及医务人员帮助固定配合静脉穿刺为3分；拒绝静脉穿刺或持续苦恼高于60 s，在医护人员劝说及帮助下配合静脉穿刺为2分；不依从、逃离，需要在家属和医务人员的配合下进行静脉穿刺为1分。依从率=(基本依从例数+部分依从例数)/总例数×100%[10]。

护理满意度调查表内容为：(1)护理环境是否满意；(2)健康教育护理是否满意；(3)整体护理质量是否满意；(4)舒适化服务是否满意；(5)游戏干预方式是否满意；(6)游戏干预绘本选择内容是否满意；(7)是否捕捉到患儿情绪、情感、想法等行为，并让其放松受压抑的情绪以解除焦虑、紧张、愤怒、害怕、攻击等。5分为非常满意，3～4分为满意，1～2分为不满意。满意率=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%[11]。

1.3统计学处理 采用SSPS20.0软件进行统计学处理，计数资料以率或百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组患儿一次性静脉穿刺成功率比较 观察组患儿一次性静脉穿刺成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿一次性静脉穿刺成功率比较

2.22组患儿治疗依从性比较 观察组患儿治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿治疗依从性比较

2.32组患儿家属护理满意率比较 观察组患儿家属护理满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿家属护理满意率比较

3 讨 论

传统静脉穿刺方式因患儿不配合，需要家属按压才能完成操作，从而导致患儿恐惧、大哭大闹，严重时甚至出现意识丧失、角弓反张。通过情景游戏干预能够增强患儿静脉输液治疗的依从性，提高一次性静脉穿刺成功率及家属护理满意度，有助于和谐护患关系的构建。

游戏干预的意义是：(1)放松受压抑的情绪，以解除焦虑、紧张、愤怒、害怕、攻击等负面的情绪体验[12-13]。这个过程，按照心理分析学派的观点，称为“宣泄”。(2)在恢复平衡的过程中，原先处理问题的模式重新得到思考和整理，因而产生新的学习结果。游戏干预的目的是：(1)帮助患儿了解治疗时的情况；(2)帮助治疗关系的建立；(3)提供疏通防卫及处理焦虑的媒介；(4)帮助患儿将感觉口语化；(5)帮助患儿将潜意识的内容演出来并消除随其带来的紧张；(6)增强患儿在治疗结束后对游戏的兴趣[14-15]。

静脉输液为儿科基本治疗方法，但是很多患儿会哭闹，存在难以完成输液治疗等问题[16]。影响学龄前患儿静脉穿刺成功率的因素较多，如患儿个体差异、穿刺位置的选择、环境因素及家属心理状态等[17]。儿童天性好动，对游戏充满兴趣，在游戏干预的方式下，能够使儿童参与其中，分散儿童注意力。有心理学家指出，处在蓝色环境中，脉搏会减缓，情绪也较沉静，颜色能影响脑电波，对蓝色的反应是放松[6]，增加“火火兔”，可用其声音及光源帮助孩子转移注意力或与其交谈转移注意力[7]。在角色扮演、鼓励引导及场景再现等方式下，可使患儿对输液治疗的意义有所理解，配合治疗活动，减轻对输液治疗的排斥感，缓解其负面情绪。本研究结果显示，观察组患儿一次性静脉穿刺成功率及治疗依从率明显高于对照组。提示情景游戏干预能够引导患儿参与其中，有助于提高患儿输液治疗依从性。情景游戏干预更加贴合于患儿心理，能够减轻患儿对医院的恐惧。在生病时能主动提出到医院就诊，也是提高家属对医院护理满意度的有效方法。本研究结果显示，观察组患儿家属护理满意率高于对照组。提示在良好的沟通氛围中，有助于提升家属护理满意度。

综合上述，情景游戏干预能够增强学龄前患儿静脉输液治疗的依从性，提升一次性静脉穿刺成功率，且有助于和谐护患关系的构建。