樊宁宁，孟 华

(华中阜外医院，河南 郑州 450004)

作为临床较常见的一种心血管疾病，心律失常是指心脏活动起源和(或)传导障碍造成心脏搏动频率和(或)节律异常，严重危害人类健康。目前，对心律失常的治疗主要为药物和非药物治疗，虽然射频消融、外科手术等非药物疗法具有一定疗效，但推广应用难度较大，故药物疗法仍为首选治疗方案[1-2]。胺碘酮是目前用于治疗心律失常的常见药物，虽具有一定疗效，但部分患者预后不佳[3]。因此，采用何种药物有效治疗心律失常是目前临床工作中面临的棘手问题。基于此，本研究对94例心律失常患者分组给予胺碘酮与曲美他嗪联合美托洛尔治疗，旨在为临床制定心律失常药物治疗方案提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年5月本院收治的心律失常患者94例，采用随机数表法分为研究组和对照组，每组47例。对照组患者中男26例，女21例；年龄48～76岁，平均(63.58±3.58)岁；房颤13例，室性早搏12例，房性早搏9例，交界性早搏6例，短阵室速7例。研究组患者中男28例，女19例；年龄49～78岁，平均(63.82±4.06)岁；房颤14例，室性早搏11例，房性早搏8例，交界性早搏8例，短阵室速6例。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究通过本院医学伦理委员会批准。2组患者均符合心律失常诊断标准，均自愿签署本研究知情同意书，并排除对本研究药物过敏、心功能Ⅳ级以上，以及严重肝、肾功能异常，急性心力衰竭、室上性心律失常者。

1.2方法

1.2.1治疗方法 2组患者均给予调节血压、抗血栓、缓解心绞痛等治疗。对照组口服胺碘酮(金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，国药准字H32024405)每次200 mg，第1周，每天3次，第2周，每天2次，第3、4周，每天1次。研究组给予曲美他嗪(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20073709)联合美托洛尔(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字H20065355)治疗，口服曲美他嗪每次20 mg，每天3次；口服美托洛尔初始剂量每次6.25 mg，每天2次，之后根据患者病情调整剂量，但最大剂量应低于50 mg。2组患者均连续治疗4周。

1.2.2疗效判定标准 (1)显效：心功能改善2级及以上，24 h动态心电图检查结果显示心律失常减少90%以上；(2)显效：心功能改善1级，24 h动态心电图检查结果显示心律失常减少60%及以上；(3)无效：心功能未改善或降低，24 h动态心电图检查结果显示心律失常减少60%以下。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.2.3观察指标

1.2.3.1心功能指标 2组患者均于治疗前后接受超声心动图检查，测定左心室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)，应用床旁检测法测定B型脑钠肽(BNP)水平。

1.2.3.2炎性指标 采集2组患者清晨空腹静脉血应用全自动生化分析仪测定C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

1.2.3.3生活质量 采用简明健康状况调查问卷(SF-36量表)评估2组患者治疗前后生活质量，包括生理、心理及社会功能3个维度，每个维度评分为0～100分，评分与患者生活质量呈正相关。

2 结 果

2.12组患者临床疗效比较 研究组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]

2.22组治疗前后心功能指标比较 2组患者治疗前LVEF、BNP、SV比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；2组患者治疗后LVEF、SV均明显上升，BNP明显下降，且研究组患者治疗后心功能指标变化幅度均较对照组大，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后心功能指标比较

2.32组治疗前后炎性指标比较 2组患者治疗前CRP、TNF-α比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；2组患者治疗后CRP、TNF-α均明显下降，且研究组患者治疗后炎性指标变化幅度均较对照组大，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后炎性指标比较

2.42组患者治疗前后生活质量比较 2组患者治疗前各项生活质量评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；2组患者治疗后各项生活质量评分均明显上升，且研究组患者治疗后各项生活质量评分变化幅度均较对照组大，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后生活质量比较分)

3 讨 论

近年来，我国心律失常发病人数不断增加，轻度心律失常患者无明显症状，重度者表现为乏力、胸闷、胸痛、气短、晕厥等，甚至引发心力衰竭，危及患者生命安全。心律失常可降低患者心功能，因此，治疗心律失常的重点在于改善患者心功能[4]。用于治疗心律失常的药物较多，包括钙通道阻滞剂、钠通道阻滞剂、β受体阻滞剂及钾通道阻滞剂等。胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物，可促进心脏血管平滑肌扩大，减低心肌耗氧量及周围阻力，有效改善患者病情，但部分患者心功能改善效果不佳[5]。因此，采用何种药物治疗心律失常是目前临床工作中面临的棘手问题。

近年来，曲美他嗪联合美托洛尔治疗方案被广泛用于冠心病、心力衰竭、心律失常等疾病的临床治疗中，疗效显著，受到广大患者及临床医师的好评[6]。本研究结果显示，研究组患者总有效率较对照组高，与治疗前比较，2组患者治疗后LVEF、SV及各项生活质量评分均明显上升，BNP明显下降，且研究组治疗后心功能指标、各项生活质量评分变化幅度均较对照组大。表明采用曲美他嗪联合美托洛尔治疗心律失常的疗效确切，能改善患者心功能，提高其生活质量。分析原因：作为一种β受体阻滞剂，美托洛尔可降低心肌耗氧量，选择性阻断β1受体，从而降低心律失常发生率[7]。此外，患者服用美托洛尔后起效快，可被快速吸收。曲美他嗪是一种代谢剂，可在人体处于缺氧、缺血的状态下保护细胞能量代谢，稳定细胞内环境，促进心肌能量代谢，减少心肌组织损伤，从而改善心功能[8-9]。此外，曲美他嗪可有效促进线粒体的运转，抑制细胞浸润及氧自由基的生成，从而起到抗心肌缺血的作用[10]。将美托洛尔、曲美他嗪合用于心律失常的临床治疗可有效降低患者体内钙钠堆积，提高患者心功能；控制交感神经，减少心肌耗氧量，改善患者心功能，从而提高其生活质量[11]。相关研究表明，炎性反应在心律失常的发生、发展中具有重要作用，而CRP、TNF-α均是典型的炎性细胞因子[12]。本研究结果显示，与治疗前比较，2组患者治疗后CRP、TNF-α均明显下降，且研究组患者治疗后炎性指标变化幅度均较对照组大。提示给予心律失常患者曲美他嗪联合美托洛尔治疗的疗效确切，其作用机制可能与减轻炎性反应有关。

综上所述，给予心律失常患者曲美他嗪联合美托洛尔治疗的疗效确切，可明显减轻炎性反应，改善患者心功能，提高其生活质量，优势显著，值得进一步推广应用。