文·王小衡（湖南省郴州市第三人民医院原副院长、急诊科副主任医师）

“两选”最重要选择医院&选择医生

最近一段时间，人到中年的朱师傅发现右上腹持续性疼痛，食欲减退，全身乏力，到市人民医院做腹部B超提示为晚期肝癌，随后肝脏CT也证实。急忙转诊到省肿瘤医院治疗一周，症状无缓解，听信朋友推荐，到某省一家民营医院住院治疗半月余，疗效更差，因连续转诊又缺乏规范治疗，回到当地后不久就过世了。两年前，在一年一度的公务员健康体检中，某局副局长刘某被发现患上晚期乳腺癌后，马上转省肿瘤医院接受全程化疗，病人积极配合，疗效较显著，至今病情稳定，现在照常工作。

肿瘤科专家反复强调，癌症患者首诊首治的确非常重要。关键在于“两选”即选择医院和选择医生，高质量的诊治是为病人争取时间，早日康复的可靠保证。当某人在一、二级医院发现可疑癌症后，患者或其家属可以登入互联网查询大城市肿瘤医院的信息，从中详细了解关于医院的相关资料，再根据情况选择最适合自己的医生；也可直接到省市肿瘤医院检查确认，然后给予规范化治疗。如果首次就被误诊，得不到规范化治疗，那肯定会影响到肿瘤治疗的效果，也会影响到自己的生存时间和生活质量。一旦错过最佳治疗时间，有损失的可不是医生，绝对是患者自己。

值得注意的是，“病急乱投医”现象在国人脑海中长期存在。有关专家提醒，癌症患者千万不要相信虚假广告和宣传，更不要惊慌失措到胡乱投医，因为规范治疗是为患者争取时间的唯一捷径。

关于晚期患者知情权问题

癌症患者经确诊住院后，心理压力大，极易产生绝望感和寂寞感，对这类患者除进行必要的药物治疗和各种理化疗法外，更需要注重心理护理。

关于对晚期癌症病的知晓权问题，医学界历来就存在两反派不同意见——告知和隐瞒。目前多数医生认为，具体情况须具体分析。对于有知识文化的人或心胸开明的人来说，实情相告有利于患者主动配合医生治疗，保持乐观情绪，延长寿命；对于心理素质较差，特别是感情脆弱者，经不起严重疾病打击的人还是隐瞒病情为上策，也有利于治疗，否则会使患者精神彻底崩溃，从而加速死亡。

对新入院的患者，医护人员一定要热情接待，介绍医院的环境、饮食情况、住院规则、探视制度、设施保护等，在给患者检查治疗时，要说明其作用与目的，若有需要对患者保密的，在交谈时一定要婉转、不可随口告知。

化学治疗开始后，相继而来的各种检查、身体的变化、病态反应以及亲友的神态等，使部分患者开始怀疑或认定自己患了绝症。对于这部分患者，医护人员和家属亲人要多给予关心和同情、多陪伴守护、多安慰，从精神上消除患者的寂寞感。同时，要向患者宣传现代医学科学发展情况，介绍治愈同类病的有关报道，使他们从心理上竖起战胜病魔的信心。

慎重输注白蛋白白蛋白、血浆制品的作用

两个月前，市汽运公司退休司机马大伯被市一人民医院诊断为晚期肝癌，现在某院肿瘤科住院治疗，看到他骨瘦如柴的样子，家属想请医生给他多输白蛋白，以增加营养,但被主治医生拒绝了，很多家属不理解，这是为什么？

目前研究认为，当人体患某些癌症（如肝癌、肺癌等）时输注血浆制品非但不能改善低蛋白血症（因输入的白蛋白在24～48小时内就全部从尿排出，根本无法持续维持患者血浆白蛋白水平），反而加重肝肾负担；另一主要理由是给某些癌症患者增加蛋白质时，癌肿会长得更快，究其原因是癌细胞代谢比正常细胞快，它需更多的原料——蛋白质，才能使癌细胞长势超过其他细胞。

面对这些癌症患者，现多不主张频繁输注血浆制品,换句话说，输注白蛋白对他们弊多利少。只有在血浆蛋白明显低下，全身水肿或腹水较明显时，其他治疗方法又不能纠正低蛋白血症才使用白蛋白1～2次。

癌痛发作忍不得

据统计，我国每天约有上百万人遭受癌痛折磨，其中30%～45%为中度和重度疼痛。癌痛不但限制了患者的活动，减少食欲，影响睡眠，还严重影响了患者的生活质量。特别是强烈的持续性疼痛会使一些患者“生不如死”；疼痛也是许多患者的死亡原因之一。

告别忍痛，越早说出疼痛就越容易控制它。唯有关心疼痛，主动与专科医生交流疼痛，积极配合治疗，才能更舒适地享受生活。专家们特别提醒，癌症患者和家属不要害怕用麻醉类止痛药物，也不要一出现不良反应就立即停用。只要规范用药，在保证理想止痛的前提下，成瘾发生率不到1%；长期得不到有效止痛治疗的患者，容易出现因疼痛导致的与神经性疼痛相关的功能紊乱。