周 星 尹晓娜 江晓琴 张晶宇 吴剑波 张艳玲

深圳市龙华区妇幼保健院，广东深圳 518000

散光是平行光线通过眼球折射后所成像并非一个焦点，而是处于两条焦线和弥散圆的屈光状态[1]。散光是儿童常见的屈光不正，约占15%，特别是当前在学龄前儿童中的发生率逐年增加，已成为重要的公共卫生问题[2-3]。散光可以导致视疲劳、视力减退、视物变形、弱视，且多数为不可逆，散光每增加一个屈光度会导致视力下降一行，从而影响儿童的身心发育[4-5]。我国开展屈光不正的流行病学研究相对较晚，基础薄弱。近年来，我国大城市相继开展了儿童的屈光不正调查，但是研究系统性有待提高[5]。本研究具体调查与分析了深圳市龙华区小班学龄前儿童眼散光现状及影响因素，以期为防治深圳市龙华区学龄前儿童散光及提高儿童视功能提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

对深圳市龙华区2018学年所有小班儿童进行调查，共发放22586份问卷，男11654例，女10832例；年龄3～5岁，平均（4.03±0.51）岁。所有调查对象家属签署知情同意书。

1.2 调查内容

调查所有学龄前儿童的户口类型、父母情况（文化程度、职业）、家庭月收入、父母婚姻状况、母亲怀孕相关情况（怀孕方式等）、孩子生长情况（出生方式、喂养等）、用眼行为习惯等，同时调查儿童的散光情况，散光诊断标准：距离屏幕：60～80 cm；单眼看上图每根线条深浅、粗细是否均匀。是：表示没有散光或散光已被矫正；否：表示有散光或散光未被矫正。通过问卷的填写，调查儿童的散光情况，问卷提前一周发放至幼儿园，由幼儿监护人完成填写，问卷回收时，由专人对调查问卷进行检查，并纠错补漏，确保信息的完整性和准确性。

1.3 统计学方法

应用SPSS 21.00进行数据分析，在单因素分析中，计量数据以（x±s）表示，计数数据以[n（%）]表示，检验方法为t检验与χ2检验等，在单因素分析的基础上对单因素分析中的有意义因素进行多因素逐步向后二元Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 小班学龄前儿童眼散光的单因素分析

单因素分析显示，散光组和非散光组在学龄前儿童散光与早产、父母近视史、父母文化程度、不良用眼行为等因素差异有统计学意义（P＜0.05），其余因素两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 深圳市龙华区学龄前儿童散光发生的单因素分析（n=22586）

2.2 深圳市龙华区学龄前儿童散光发生的多因素分析

将表1中有意义的单因素纳入多因素二元Logistic回归分析，结果显示早产、父母近视史、父母文化程度、不良用眼行为是导致学龄前儿童散光发生的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 深圳市龙华区学龄前儿童散光发生的多因素分析

3 讨论

散光是屈光不正的主要类型之一，不仅普遍存在于40岁之后的成年人，而且学龄儿童的患病率也比较高。当前随着生活方式的改变以及正常用眼行为的欠缺，散光在我国的发病人数逐年上升，也被认为是富裕社会儿童的主要公共卫生问题之一[7]。特别是视觉发育期内未矫正的中高度散光更容易形成弱视，即使用眼镜矫正散光，仍然部分儿童出现视网膜电生理学异常，影响患儿的身心健康[8]。罗红等[9]研究中，2185名4～6岁儿童在自然瞳孔下，用Canon RK-FI全自动电脑验光仪检查散光度数，调查儿童的散光发生率，结果发现低度散光（＜1.0 D）发生率为29.73%，中度散光（1.0～2.0 D）发生率为4.69%，高度散光（＞2.0 D）发生率为2.97%。陈曦等[10]研究中，对1177名4～6岁儿童在自然瞳孔下（不使用睫状肌麻痹剂）用Canon RK-F1全自动验光仪检查散光度数和轴向，用国际小数灯箱视力表进行视力检查，结果显示散光的发生率高达50.17%。由此看出，学龄前儿童散光问题的严重性。本研究调查显示，深圳市龙华区22586名小班学龄前儿童中，散光儿童1800名，占到了总数的7.97%。从中可以看出，尽管散光发生率相较于临床有关报道更低，但是接近8%的发生率依旧保持在较高水平，说明了该区小班学龄前儿童的散光问题比较严重，而这也反映了小班学龄前儿童是散光的重要发病群体。对于小班学龄前儿童而言，散光问题的出现，会对视力造成直接的影响，间接影响儿童的身心健康，严重时还会因为视力问题埋下安全隐患。因此，深圳市龙华区必须积极地采取相关预防和治疗措施，一方面减少小班学龄前儿童散光的出现，另一方面针对出现散光的儿童积极治疗，并建立学龄前儿童近视防控基地，以此提高学龄儿童的眼健康水平。

散光的来源主要有角膜和晶状体曲率不对称等，但是具体的发病机制还不明确[11]。在当前学龄前儿童散光问题越来越严重的背景下，有必要针对散光展开分析。本研究单因素分析显示学龄前儿童散光与早产、父母近视史、父母文化程度、不良用眼行为等因素有一定相关性（P＜0.05）；进一步行多因素二元Logistic回归分析，结果显示早产、父母近视史、父母文化程度、不良用眼行为是导致学龄前儿童散光发生的独立危险因素（P＜0.05）。这与临床相关文献报道类似。马庆华等[12]通过对学龄前儿童患病调查及其影响因素进行分析，结果发现早产、吸氧、父母近视、重视视力保护程度是主要的影响因素。张颜芳等[13]研究也发现，母亲孕期的胎龄、窒息史、家族史、父母眼保健知识及收入状况、电子产品及户外活动的时间和开夜灯睡眠等是影响学龄前儿童散光的主要因素。父母近视、父母文化程度等均为异常性因素，这一结果说明了散光具有一定的遗传特性，且主要表现为以显性遗传为主的多基因遗传[14]。因此，对于适育群体而言，应当注重自身的用眼，最大限度地降低近视发生率。此外，不良用眼行为也是影响散光的重要因素，这主要是因为当儿童用眼不当特别是用眼时间和强度增大，从而使眼睑给角膜长期施压形成散光，比如长时间使用手机与更高的斜轴散光呈正相关[15]。早产可能导致角膜硬度降低，由于上眼睑的持续压力从而引起角膜易于变平坦出现散光[16]。

总之，深圳市龙华区学龄前儿童散光比较常见，早产、父母近视史、父母文化程度、不良用眼行为是导致散光发生的主要因素。但是本研究也存在一定的不足，如对于调查质量的控制作出说明，而问卷调查的结果对调查质量的控制要求较高，希望在日后的研究中加以改进。