栗 蕊 李庆娜 訾明杰 赵 阳 陆 芳 高 蕊▲

1.中国中医科学院博士后流动站，北京 100700；2.亚宝药业集团股份有限公司博士后工作站，山西芮城 044602；3.中国中医科学院西苑医院临床药理所，北京 100091

基层医疗是我国医疗事业的重要组成部分，医疗资源配置不均衡是我国长期以来存在的情况[1]，设备、人力、技术都集中于三甲医院[2]，知名的三甲医院也均分布于经济、科技比较发达的大城市，各个基层医疗单位组成了一个覆盖全国各城镇、乡、村的医疗网络，能够深入偏远地区，补充了大医院资源分布不均、挂号难、看病难的不足，为基层民众看病节省了大量的财力、人力、物力。在医疗深化改革的趋势下，基层医疗体系是决定我国未来整个医疗服务效能的关键和基石[3]。基层医生作为广大基层民众健康的守门人，承担着重要的责任，要具备预防、医疗、保健、康复、健康教育等综合知识，是我国基层医疗事业的主力军。

春播平台是由中华中医药学会主办、亚宝药业承办的专门针对基层医生推广中医适宜技术的公益性培训活动平台，主要以提高我国基层医生对中医药及中医药适宜技术的临床应用能力，提高基层医疗人员的中医药服务能力为目的，以培训、指导基层医生中医临床适宜技术及实际操作能力等方式进行。

为了解我国基层医生的现状，本文通过电子问卷的方式对全国31个省及新疆地区与春播平台合作的一万余名基层医生进行了调查，以便发现基层医生面临的问题，为进一步提高基层医疗服务提供一定的思路和方向。本研究经过中国中医科学院西苑医院临床伦理委员会审批（No.2019XLA059-2）。

1 资料与方法

1.1 调查对象

与春播平台合作的所有基层医生，涵盖全国31个省、市、自治区，包括22个省、4个直辖市、5个自治区，被调查的医生均来自村卫生所、社区卫生服务中心及个体诊所。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具

本研究通过“问卷星”电子问卷微信端进行调查，问卷不涉及个人姓名、电话等隐私信息。

1.2.2 调查内容

本研究问卷调查内容主要涉及基层医生个人及其诊所的基本情况，包括性别、年龄、学历、职业类别、从医年限及诊所类别、诊所有无实验室设备、日门诊量等。

1.2.3 调查步骤

第一，纸质问卷由研究者设计并经过研究团队及专家论证定稿；

第二，将纸质问卷由数据管理员录入到问卷星后台生成电子问卷，核对准确后发布问卷；

第三，研究团队将问卷星电子问卷二维码发送春播平台工作人员，由工作人员将二维码发送医生微信群；

第四，医生识别二维码后，阅读知情同意书，如果点击同意即可以进行问卷填写，填写完成后点击提交完成调查。

1.3 质量控制

为保证数据的准确、完整、可靠，在问卷填写过程中及数据管理过程都进行了严格的质量控制，首先在问卷填写之前要求医生认真阅读研究目的和意义，同意接受调查点击同意才能进行调查问卷的填写；其次本问卷实行匿名填写，不涉及电话、地址等个人隐私信息，要求医生按实际情况进行填写，并及时保存提交；再次专门的数据管理员进行问卷的开放和关闭管理，问卷关闭后将不能进行提交，并对数据的采集、存储、导出、归档等进行了严格的质量控制。

1.4 统计学方法

将问卷星答卷以Excel的方式导出，并由2名研究者进行数据整理，对基层医生年龄的数据中2001年之后出生及18岁以下，1940年之前出生及80岁以上的数据，做删除处理。对于诊所类型中属于三级医院及二级医院的数据，不属于基层医疗范畴，做删除处理。对于数据库中所有出现负数的数据进行删除处理。

根据提取的信息建立数据库，采用Excel 2016进行描述性统计分析。

2 结果

本研究收回调查问卷共12810份，其中105人不同意被调查，即共12705名基层医生接受了调查。

2.1 基层医生基本情况

2.1.1 基层医生年龄分布

被调查的基层医生在1970—1979年出生的人数最多，占比为52.49%，见图1。

2.1.2 基层医生性别分布

基层医生中男性（7688人）多于女性（5017人），男性占比60.51%，女性占比39.49%。

2.1.3 基层医生学历分布

基层医生的学历分布最多的为大学专科及中专/技校，分别占比为41.72%、37.94%。大学本科以上学历仅占15.72%，见表1。

表1 基层医生学历分布

2.1.4 基层医生执业类别分布

基层医生中，西医和中西医结合的医生占大多数，中医医生人数比较少，仅占总人数的19.60%，见图2。

图2 基层医生执业类别分布

2.1.5 基层医生从医年限分布

基层医生的从医年限主要是11～30年，38.63%的医生从医年限是11～20年，32.22%的医生从医年限是21～30年，见图3。

图3 基层医生从医年限分布

2.1.6 基层医生加入春播平台的人数

基层医生对春播平台的认可度比较高，2014年之后每年加入春播平台的人数都超过了1500人，见图4。

图4 基层医生加入春播平台的人数

2.2 基层诊所的基本情况

2.2.1 诊所区域分布 将参加调查的31个地区按中国地理位置区域划分为华东（上海、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东）、华北（北京、天津、山西、河北、内蒙古）、华中（河南、湖北、湖南）、华南（广东、广西、海南）、西南（重庆、四川、云南、贵州、西藏）、西北（陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆）、东北（黑龙江、吉林、辽宁），进行基层诊所区域分布统计。所调查的基层诊所分布于华东的最多，占诊所总数的36.32%，分布于东北的最少，仅占5.89%。见图5。

图5 基层诊所分布区域

2.2.2 诊所类别 12705份答卷中，有79个数据为三级医院、94个数据为二级医院不属于基层医疗范围，做删除处理，共对12532个数据进行统计，接受调查的基层诊所中，个体诊所和村卫生室最多，占比分别是44.6%、38.6%。见表2。

表2 基层诊所类别

2.2.3 基层诊断的基础辅助检查设备情况 通过调查发现，12705个基层诊所中有82.84%的诊所不具备基础辅助检查条件，只有17.16%的诊所可以进行辅助检查。有辅助检查设备的诊所可以进行血常规、尿常规、血生化、便常规、心电图等的检查，能进行血常规检查的诊所最多，有1975个，见图6。

图6 实验室检查项目

2.2.4 基层诊所的日门诊量 基层诊所日门诊量在1～50人次之间的诊所比较多，43.57%的诊所门诊量在21～50人次之间，39.62%的诊所门诊量在1～20人次之间，见表3。

表3 日门诊量

3 讨论

3.1 我国基层医疗的现状分析

本研究接受调查的基层医生年龄集中40～50岁之间，占总人数52.62%，反映了我国基层医生中坚力量是中年，队伍中年轻医生力量不足。一项关于上海市郊区基层医生队伍的调查显示[4]，被调查的医生有58%年龄已超过50岁，其中29%已达退休年龄，30岁以下的青年医生仅占6.2%，与本研究调查结果一致，基层医生队伍中缺乏年轻力量，呈现无人接班的现象。接受调查的基层医生中男性多于女性。龙苏兰等[5]在对医学毕业生农村基层就业意向调查中发现被调查的医学毕业生中男生占37.6%，女生占62.4%，其中愿意到农村基层就业的男生占12.6%，女生占2.3%，男生明显多于女性，这与本研究结果相吻合。

基层医生的学历以大专和中专/技校为主，占总人数学历的79.66%。杨慧敏等[6]等通过对670名基层医生调查发现，基层医生的学历以本科为主，与本研究结果不一致。本研究结果反映了我国基层医生文化程度普遍不高。

与春播平台合作的基层医生以西医和中西医结合为主，中医背景的医生反而较少，只占总人数的19.6%，播平台是专门针对基层医生推广中医适宜技术的公益性平台，一方面说明中医适宜技术引起了西医医生的关注，在基层医疗中易于推广，得到了广泛认可，另一方面说明基层中医医生对中医适宜技术的认识还不高，也可能是由于中医医生在基层医疗中的绝对人数占比比较少，孙小霞等[7]对沿海地区465名基层医生进行调查发现基层医生队伍以西医、中西医结合为主，中医仅占8.17%，与本研究结果基本一致。与春播平台合作的基层医生以华东区域的医生为最多，东北区域的医生最少，说明华东地区的医生对中医适宜技术的热情更高，中医适宜技术的发展也具有区域不平衡性。

被调查的基层医生所在诊所以个体诊所及村卫生室为主，具备常规辅助检查如血、尿常规等基础设备的诊所占比只有17.16%。有研究[8]对江苏省基层医疗服务能力进行了调查，显示基层医疗的基础设备设施陈旧并且不足。严重影响了基层医疗的服务能力，这项研究和本研究结论一致，反映了我国基层诊所的医疗条件、医疗设备较差。

3.2 面临的问题

3.2.1 基层医疗人才不足 本研究提示我国基层医医生的学历以大专及中专为主，本科以上学历仅占15.72%。基层医疗关乎广大民众健康的民生问题，基层医生任务重、责任大，需要系统、全面的医学知识才能更好的为大众服务，除去师承及家传的医生，大部分大专及中专学历的医生都缺乏系统的医学知识培训，这也是造成我国基层医疗质量不高的原因之一。

全国每年高校医学专业的毕业生都达到100万人以上[9]，这些医学本科毕业生经过了5年从理论到实践的系统教育，正是基层医疗需要的人才，由于本科没有严格的分科室培训，本科生也全面学习了医学知识，具备基层医疗对人才的要求。在解决基层医疗人才不足方面，加强医学本科生的临床能力并鼓励医学本科生下到基层投入医疗事业是可取之道，也可以补充我国基层医疗的年轻力量，为基层医疗注入新鲜血液，补充我国基层医生的队伍。

另外，国家也应该为吸引年轻医学毕业生在政策上有所倾斜，由于基层医生普遍待遇低、发展前景有限、供给能力不足[10]，导致医学毕业生不愿意到基层就业，有研究显示医学生毕业后愿意到农村基层工作的仅占6.2%[5]，即便有意愿毕业后到农村工作的毕业生，也有一部分将农村基层就业作为权宜之计，并非真正愿意扎根基层[11]。国家应该在提高基层医生待遇，提供基层医生更多的发展平台方面进行努力。随着我国老龄化的进程，慢性病的防控重点需要依靠基层医疗，国家也向基层医疗机构发布了针对慢性病如心脑血管疾病[12-13]、糖尿病等疾病的一系列防控指南[14]，目的是为了提高基层对常见慢性病的管控能力，医学毕业生也应该正确认识基层医疗在我国医疗事业中的重要性，认清基层医疗未来发展的潜力。

3.2.2 基层医疗设备较差 本研究提示基层诊所具有基础辅助检查设备的比例仅占17.16%，从一定程度上反映了我国基层医疗的医疗条件及医疗设备都比较差，在可以进行辅助检查的诊所也都是血常规、尿常规这样一般的检查设备，缺少X光机、妊娠试验设备及呼吸机等急救设备，影响基层民众发生紧急医疗事件的诊断救治工作，也增加了基层医疗误诊的危险。

医疗设备在一定程度上影响着医疗质量水平，医疗设备的缺乏导致了基层医疗不能满足社会的需求，不利于医疗事业的发展[15]。由于基层医疗主要以个体诊所及村卫生室为主，资金及设备维护技术的缺乏也增大了基层医疗设备设施的建设。这一方面要得到改善还需要国家和广大基层医生的努力。

3.2.3 基层医生接受培训较少 本研究发现自2014年以后，每年加入春播平台的人都不少于1500人，反映了我国基层医生对于培训、学习的需求比较大，然而基层医疗以个体诊所及村卫生室为主，基层医生接受系统、全面的培训机会较少，国家及各级政府应该加大对基层医生培训的投入，要利用各种形式为基层医生提供更多的培训机会，提高基层医疗的人力配置、服务水平，有效满足居民的医疗服务需求[16]。

随着我国信息技术的发展，网络建设已经覆盖到全国各个地区，为基层医生接受培训也提供了很好的机会，基层医生可以通过网络学习很多需要的课程和技术，也可以通过线上平台选择参加需要的培训。