孙昊宗

厦门大学附属第一医院杏林分院急诊科 (福建厦门 361000)

在急性外伤患者的伤口愈合过程中，任何残留的异物均可延缓伤口愈合过程，还可增加伤口感染等并发症的发生风险。因此，对急性外伤患者进行及时有效的清创处理，成了促进伤口愈合的关键[1]。常规的清创方法多借助消毒液对创面进行冲洗，无法达到有效清创的目的，且伤口感染风险高、愈合速度慢。脉冲式冲洗法是一种全新的冲洗技术，不仅具有杀菌作用强、清创效率高的特点，还可改善伤口愈合环境，促进伤口快速愈合，预防患者在清创过程中发生交叉感染[2]。鉴于此，本研究探讨脉冲式冲洗法在急诊患者伤口清创中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年6月厦门大学附属第一医院杏林分院急诊科收治的96例急性外伤患者为研究对象，根据清创方式的不同将其分为观察组和对照组，每组48例。观察组男32例，女16例；年龄22～65岁，平均(43.58±4.65)岁；切割伤18例，撕脱伤16例，擦伤14例。对照组男35例，女13例；年龄22～65岁，平均(43.54±4.68)岁；切割伤20例，撕脱伤12例，擦伤16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：入院前未接受其他伤口处理，凝血功能正常，未伤及骨骼组织，临床资料完整，已签署知情同意书。排除标准：伤口糜烂，合并血管肌腱损伤，多发外伤。

1.2 方法

对照组采用常规冲洗法进行伤口清创处理：先用聚维酮碘溶液消毒伤口，按照由内向外的顺序环形消毒至伤口边缘5 cm，对于感染或坏死的伤口，采用过氧化氢溶液和0.9%氯化钠注射液进行擦洗；对于污染严重的伤口，采用0.9%氯化钠注射液进行连续多次冲洗；对于切割伤，先进行缝合处理，之后采用0.9%氯化钠注射液连续冲洗，再用无菌纱布包扎伤口。

观察组采用脉冲式冲洗法进行伤口清创处理：仪器选用脉冲冲洗集污组件[艾派(广州)医疗器械有限公司，型号209-01]，先用聚维酮碘溶液由内向外环形消毒至伤口边缘5 cm，连续消毒2次，再将剪孔(直径3 cm)的集污袋贴附在伤口周围正常皮肤上，用0.9%氯化钠注射液连接脉冲枪，将枪口对准创面，并与创面保持10 cm距离，然后对创面进行脉冲式冲洗，过程中可根据患者耐受情况调节冲洗压力，控制冲洗压力在4～15 psi之间；冲洗完毕后，用无菌纱布包扎伤口。

1.3 观察指标

(1)伤口愈合率：比较两组冲洗后第2、4、6、8周的伤口愈合率[伤口愈合率=(冲洗前伤口面积-冲洗后伤口面积)/冲洗前伤口面积×100%]。(2)疼痛程度：于冲洗前及冲洗后3、7、14 d，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组的疼痛程度，评分为0～10分，评分越高表示疼痛越严重[3]。(3)并发症：对两组连续随访1个月，观察患者化脓性感染、伤口出血及伤口未愈等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组伤口愈合率比较

随着冲洗后时间的延长，两组伤口愈合率逐渐升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组伤口愈合率比较

2.2 两组疼痛程度比较

冲洗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；随着冲洗后时间的延长，两组VAS评分逐渐降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组VAS评分比较(分，

2.3 两组并发症发生情况比较

随访1个月，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

清创是处理急性外伤的关键技术，既往临床多采用消毒液冲洗创面或用浸有消毒液的棉球擦拭创面，以起到杀菌、止痛、止血的作用，但部分急性外伤患者的损伤程度较深，而消毒液难以处理深部组织，导致清理效果不佳，因此患者发生后期感染的风险较高[4]。基于此，选择一种更加有效的清创方式对于降低患者感染风险、促进伤口愈合具有重要的意义。

脉冲式冲洗法借助脉冲清创枪将一定压力的脉冲水流持续喷向患者伤口床，通过利用水流的脉冲振动作用，使创面异物、细菌及坏死组织等脱离正常组织，进而产生无菌的愈合环境，缩短伤口愈合时间[5]。清创时无接触、无粘连，可将患者的疼痛感和不适感降至最低，进而减轻创伤后应激反应的程度[6]。此外，采用脉冲式冲洗法进行伤口清创还可收集废液，有助于避免清创液体飞溅导致的交叉感染，能够创造安全的清创环境[7]；且有研究报道，采用脉冲式冲洗法对患者进行伤口清创，可一次性去除86.9%的细菌、异物及坏死组织，明显减少感染等并发症的发生，提高清创安全性[8]。需要注意的是，在采用脉冲式冲洗法进行伤口清创时，需将冲洗压力保持在4～15 psi，因为压力过低无法有效打破细菌的生物膜，将会影响杀菌效果；而压力过高易伤及周围正常组织，还可造成更大范围的感染，因此，当采用脉冲式冲洗法进行伤口清创时，应严格控制冲洗压力，以增强杀菌效果，预防大面积感染的发生。本研究结果显示，随着冲洗后时间的延长，两组伤口愈合率逐渐升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；随着冲洗后时间的延长，两组VAS评分逐渐降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；随访1个月，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，脉冲式冲洗法在急诊患者伤口清创中的应用效果明显，可提高伤口愈合率，减轻疼痛，减少并发症的发生。