张文静 陈旭霞

摘 要 目的：探讨心理干预在学龄儿童窝沟封闭术中应用的效果。方法：用随机整群抽样方法抽取符合窝沟封闭条件的二年级学龄儿童100例，其中男性48名，女生52名；随机分为干预组和对照组，分别采用心理干预和常规治疗方法进行窝沟封闭术。观察两组儿童合作程度及半年后封闭剂保留率。结果：治疗过程中，干预组儿童的合作程度明显高于对照组（Ⅰ级38.0%，II级50.0%，Ⅲ级12.0%；比I级16.0%，II级14%，Ⅲ级70.0%；P<0.01）。治疗6个月后，干预组窝沟封闭剂保留率高于对照组（完全保留87.5%，部分脱落8.5%，完全脱落3.9%；比完全保留60.2%，部分脱落20.5%，完全脱落19.1%；P<0.01）。结论：心理干预是保证学龄儿童窝沟封闭治疗效果的有效方法。

关键词 龋齿；心理干预；学龄儿童；窝沟封闭术

中图分类号：R788.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）02-0051-03

Application effect of psychological intervention in pit and fissure sealing operation in school-age children

ZHANG Wenjing， CHEN Xuxia（Nursing Department of Baiyun Community Health Service Center of Yuexiu District， Guangzhou， Guangdong 510100， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application effect of psychological intervention in pit and fissure sealing operation in school-age children. Methods： A random cluster sampling method was used to select 100 school-age children in secondgrade who met the pit and fissure sealing conditions， including 48 males and 52 girls； they were randomly divided into an intervention group and a control group， and psychological intervention and conventional treatment were used for pit and fissure sealing， respectively. The degree of cooperation between the two groups of children and the retention rate of the sealant after six months were observed. Results： During the course of treatment， the cooperation degree of children in the intervention group was significantly higher than that in the control group （38.0% for grade I， 50.0% for grade II， 12.0% for grade III； 16.0% for grade I， 14% for grade II， and 70.0% for grade III； P<0.01 ）. After 6 months of treatment， the retention rate of pit and fissure sealant in the intervention group was higher than that in the control group（87.5% completely retained， 8.5% partially lost， and 3.9% completely lost； the completely retention rate， the partly rate and completely losing rate of sealant were 60.2%， 20.5% and 19.1%. Conclusion： Psychological intervention is an effective method to ensure the effect of pit and fissure sealing treatment in schoolage children.

KEY WORDS dental caries， psychological intervention； school-age children， pit and fissure sealing

齲病属于细菌感染性疾病，是细菌在多种因素的作用下对牙齿硬组织产生的一种慢性、破坏性、进行性的常见疾病[1]，影响着儿童的身体健康和生长发育。全国第三次口腔健康流行病学调查结果表明，5岁儿童乳牙龋病的患病率为66.0%，12岁儿童恒牙龋病的患病率为28.9%[2]。窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是一种能有效增强发育时期儿童牙齿抗龋能力的技术，是将高分子复合树脂材料涂在儿童牙齿窝沟内，液态的树脂在进入窝沟后固化变硬，形成一层保护性的屏障，阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，从而预防龋病[3]。儿童通常缺乏良好的协作性和控制力，大多数儿童对牙科操作有恐惧心理，容易出现过激的情绪反应，是治疗过程中的一大障碍。因此，对儿童进行具体的心理状态评估，有针对性地实施心理干预来消除患儿的恐惧心理，提高配合程度，在治疗过程中显得十分重要。本文旨在探讨心理干预在学龄儿童窝沟封闭术中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象

2017年4月至2018年4月在广州市越秀区白云街社区内某小学二年级学生中按整群抽样方法随机抽取符合窝沟封闭条件的7～8岁的儿童100例，其中男生48名，女生52名，采用随机数字表法随机分为干预组和对照组，各50例，两组性别分布差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患儿于操作前及操作中均进行合作程度的评估，干预组儿童进行心理干预下的窝沟封闭治疗；对照组儿童采用常规窝沟封闭治疗。半年后随访窝沟封闭保留情况。

1.3 心理干预方法

1.3.1 操作前放松疗法

操作前护士应面带微笑，主动与儿童交流；言语充满关爱，轻轻爱抚儿童；消除其对医护人员的陌生感，获取患儿对医护人员的信任，转移不良情绪。

1.3.2 “讲、示、做”法（tell，show and do，TSD）[4]

用形象生动的语言解说治疗过程，例如“我们先用小镜子照一下牙齿看有没有虫虫”“这样（用三用枪把气吹到患儿手上）就可以把牙齿里的脏东西吹出来噢”，或者踩动牙钻，把水喷洒在儿童手上让其听一下钻机的声音等，以消除恐惧心理；还可以告诉儿童各种器械的用途及医生的操作步骤，使他们由被动接受变为主动合作。

1.3.3 音频疗法

操作前让儿童观看窝沟封闭的宣传片、动画片，播放轻松的背景音乐，引导小朋友想象一些有趣的事情，极大程度地松弛其紧张的神经。

1.3.4 正强化作用

操作过程中观察儿童的表现，只要配合良好就马上给予肯定，诱导儿童积极配合，增强耐受力和自信心，并鼓励儿童大胆表达自己的想法和感受，医生和护士耐心地解答其问题。

1.4 评价标准

1.4.1 儿童合作程度的评价标准

1级：乐意接受治疗的儿童。2级：不乐意接受治疗，经过实施心理诱导后转为合作的儿童。3级：不乐意接受治疗，经过实施心理诱导不成功，最后采取强制手段完成治疗的儿童。

1.4.2 窝沟封闭剂保留情况

两组兒童均采用仪获嘉窝沟封闭剂，使用光固化机灯照射30 s。6个月后进行复查。窝沟封闭剂保留情况记录标准为完全保留、部分脱落及完全脱落3种。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析，计数资料用构成比（%）描述，比较采用c2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童合作程度比较

治疗过程中干预组儿童的合作程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01，表1）。

2.2 两组儿童窝沟封闭效果比较

实施窝沟封闭术6个月后，干预组儿童的窝沟封闭剂保留率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01，表2）。

3 讨论

窝沟封闭临床操作中的隔湿处理非常重要，如处理不好会导致封闭剂脱落。因此需要儿童在操作过程中积极配合，保证做好隔湿，以提高封闭剂保留率[3]。儿童缺乏协作性，而且陌生的诊室环境、穿工作服的医护人员、各种诊疗器械均可影响和加剧儿童的恐惧心理[4]。本次研究结果显示，心理干预明显改善儿童的合作程度，提高了窝沟封闭的效果。实验表明，医护人员在进行窝沟封闭术的过程中对儿童采用心理干预疗法，可以明显地取得儿童的主动配合，提高儿童治疗依从性，从而提高了窝沟封闭剂的保留率，达到降低乳磨牙患龋率的目的。

参考文献

[1] 刘伟， 熊莉华， 林蓉， 等. 广州市2008与2015年5岁儿童乳牙龋病比较及危险因素分析[J]. 中国儿童保健杂志， 2018， 26（11）： 1267-1270.

[2] 黄少宏， 欧尧， 邓惠鸿. 广东省口腔医疗机构基本情况调查报告[J]. 广东牙病防治， 2004（4）： 275-277.

[3] 孙玉荣. 两种窝沟封闭剂的临床效果观察[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志， 2007， 17（10）： 609.

[4] 江梅. Tell-Show-Do模式在患儿窝沟封闭中的应用[J]. 现代临床护理， 2019， 18（6）： 13-16.