王吉 高麦仓

摘要：目的：对比ICU重症患者血液净化中普通肝素抗凝与枸橼酸抗凝的应用。方法 抽取我院2020年10月-2021年12月收治ICU重症患者为研究对象，共50例，均接受血液净化;按照数字表法分为参照组25例（应用普通肝素抗凝）和研究组25例（应用枸橼酸抗凝），对两组治疗前后凝血指标 APTT 数值以及血液净化滤器使用时间、凝血发生情况进行对比与分析。结果 研究组患者血液净化血滤器使用时间较参照组长，凝血发生率及治疗后12小时、24小时、48小时研究组患者APTT数值均较参照组低;组间差异性明显（P<0.05）。结论 ICU重症患者血液净化枸橼酸抗凝效果优于普通肝素抗凝，具有较高安全性，可延長患者滤器使用时间，更好的改善患者病情。

关键词：ICU重症患者;血液净化;普通肝素抗凝;枸橼酸抗凝

血液净化（即血液透析），其主要是利用一种专业的净化装置将患者机体血液引出，随后借助该装置将血液中存在的某些致病物质去除，以此净化血液达到治疗临床ICU相关重症疾病（如慢性肾衰竭、急性心力衰竭、脓毒血症）患者的目的。但实际治疗中，因临床大部分ICU重症患者都存在一定出血倾向，因此临床会在血液净化治疗的同时给予患者以抗凝药物应用，如肝素抗凝;但由于该种药物本身所具有的代谢特点以及患者存在个体差异等原因，导致抗凝药物的使用反而加重患者出血倾向，严重威胁患者生命安全[1]。积极寻找更有效抗凝治疗有着积极意义。下面，本研究将对ICU重症患者血液净化中普通肝素抗凝与枸橼酸抗凝的应用进行观察与对比;现作如下阐述：

1.基线资料和方法

1.1基线资料

抽取我院2020年10月-2021年12月收治ICU重症患者为研究对象，共50例，均接受血液净化;按照数字表法分为参照组25例（应用普通肝素抗凝）和研究组25例（应用枸橼酸抗凝）。参照组ICU重症患者中男、女患占据人数比13：12;患者年龄最小值32、最大值79，中位年龄（56.28±4.76）岁。研究组ICU重症患者中男、女患占据人数比14：11;患者年龄最小值33、最大值77，中位年龄（55.74±4.92）岁。两组间对比无资料差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1参照组

参照组患者应用普通肝素进行抗凝治疗：于血液净化治疗前，首先应用1000ml生理盐水加2500U肝素钠（生产厂家：成都市海通药业有限公司;批号：国药准字H51021208;规格：2ml：5000单位）预冲并浸泡血滤器、血管通路;30-50分钟后，再一次应用1000ml生理盐水进行冲洗，冲洗完毕后应用49ml生理盐水加5000U肝素钠配置肝素泵;应用肝素前APTT35秒-45秒，先按照每千克体重20U进行负荷泵入，最后直接按照 8U /（ kg· h）直接泵入，泵入过程中需要结合患者实际病况合理调整肝素持续泵入量与泵入负荷。

1.2.2研究组

研究组患者应用枸橼酸进行抗凝：选择患者血管通路动脉端作为枸橼酸（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司;批号：国药准字H20113508;规格：2ml：0.1mg）输注部位;输注时应合理调节枸橼酸输注速度为血流速的2.0-2.5%;以枸橼酸泵入速度的6%为葡萄糖氯化钠泵入速度;密切监测患者动脉血与静脉血，并根据监测结果合理调整枸橼酸、葡萄糖酸钙泵入速度。

1.3指标观察

对两组患者血液净化血滤器使用时间进行观察与记录，统计两组患者凝血发生情况。分别于血液净化治疗前及治疗后12小时、24小时、48小时凝血指标APTT（活化部分凝血活酶时间）数值进行记录与对比[2]。

1.4统计学分析

本次实验数据录入spss18.0统软件中处理。

2.结果

2.1对比两组血液净化血滤器使用时间及凝血发生情况

经观察与对比，研究组患者血液净化血滤器使用时间较参照组长，凝血发生率较参照组低;组间差异性明显（P<0.05）。详见下表1：

2.2对比两组血液净化前后凝血指标APTT数值

经观察与比较，参照组、研究组两组治疗前APTT数值无显著差异（P<0.05）;治疗后12小时、24小时、48小时研究组患者APTT数值均较参照组低，组间差异性明显（P<0.05）。详见下表2：

3.讨论

临床上，血液净化治疗中抗凝方法有多种，其中肝素抗凝为应用最为频繁的一种;但实际应用中，因多种因素影响导致患者使用肝素抗凝后易发生血小板减少、过敏性休克以及出血等不良反应[3]。如果想要切实保证血液净化治疗效果，那么则必须要积极寻找一种既能够防止加重临床ICU重症患者出血、并发症发生且又能够长时间维持患者体外血液循环流量的抗凝方法。有研究表现，枸橼酸抗凝效果较为良好，枸橼酸进入人体内不仅能够很好的抑制相关并发症（如血栓）的发生，同时也不会对患者机体内凝血造成影响。近年来，枸橼酸抗凝逐渐被应用到临床IUC重症患者血液净化治疗中。枸橼酸抗凝的主要是通过与离子钙结合为可溶性复合物枸橼酸钙，以此起到降低ICU重症患者机体血液中活性离子钙浓度的目的，以此抑制血液净化患者机体凝血情况的发生[4]。只要患者补充足够的离子钙，则能够促进其机体凝血功能的恢复，确保血液净化治疗的正常进行。

综上，ICU重症患者血液净化枸橼酸抗凝效果优于普通肝素抗凝，具有较高安全性，可延长患者滤器使用时间，更好的改善患者病情。

参考文献：

[1]王敬文. 枸橼酸与肝素抗凝对重症血液净化患者临床指标和安全性的影响比较[J]. 中外医学研究，2021，19（32）：40-43.

[2]胡新，毛智，周飞虎. 枸橼酸抗凝在重症患者连续血液净化中的应用进展[J]. 武警医学，2021，32（1）：78-81.

[3]杨四平，张杰，赵炳朕. 局部枸橼酸钠抗凝技术在IC U高出血风险患者中的应用[J]. 中国当代医药，2020，27（34）：16-20.

[4]胡新，毛智，李青霖，齐霜，周飞虎. 新型含枸橼酸无钙置换液在重症患者血液净化治疗中的抗凝效果[J]. 解放军医学杂志，2020，45（12）：1259-1264.