衣家奇 张楠 谭红艳 杨丽

[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT 检查在诊断周围型肺癌中的应用价值。 方法 选择2019年1月至2020年12月在我院住院治疗的周围型肺癌患者 200 例作为本研究观察对象，全部入选患者根据检查方法不同分为观察组和对照组，每组各100例。对照组采用X线检查，观察组采用CT检查，对比两组不同征象的检查率。 结果 多层螺旋CT显示，见周围型肺癌瘤体的强化密度不均，多数形态不规则，少数呈类圆形;病灶较大3例，其周围肺纹理增多、扭曲，以肺门侧为重。直接征象表现为：肺外周组织内出现圆形或不规则形态的高密度肿块，其中边缘有毛刺者112例，鳞癌患者中出现短细毛刺12 例， 未分化癌患者中出现 3 例短细毛刺。肿瘤间接征象表现为：纵膈淋巴结肿大、胸膜凹陷征及少量钙化和空洞。观察组患者的分叶征、毛刺征、厚壁空洞及肺门和纵隔淋巴结肿大的检出率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 螺旋 CT 具有操作简便、影像分辨率高、扫描时间短的优势，能够有效观察微小病灶位置、形态、内部结构、疾病征象等，且其还可以提升对比剂利用率，进行任意、回顾性图像重建，不受层间隔大小约束，用于周围型肺癌中的臨床价值较高，对病灶检出率高，值得推广和应用。

[关键词] 多层螺旋CT;X线;周围型肺癌;应用价值

[中图分类号] R734.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）36-0112-04

The application value of multilayer spiral CT examination in the diagnosis of peripheral lung cancer

YI Jiaqi   ZHANG Nan   TAN Hongyan   YANG Li

Room of Computed Tomography-Magnetic Resonance Imaging， East Branch of the Central Hospital of Jiamusi City in Heilongjiang Province，Jiamusi   154000，China

[Abstract] Objective To explore the application value of multilayer spiral CT examination in the diagnosis of peripheral lung cancer. Methods A total of 200 patients with peripheral lung cancer who were hospitalized in our hospital from January 2019 to December 2020 were selected as the observation subjects of this study. All the selected patients were divided into the observation group and the control group according to different examination methods，with 100 cases in each group. The control group underwent X-ray examination and the observation group underwent CT examination，and the detection rates of different signs were compared between the two groups. Results The multilayer spiral CT showed that the enhancement density of the tumor bodies of peripheral lung cancer was uneven，most of them were irregular in shape，and a few of them were round-like. Three cases had relatively large lesions with increased and distorted surrounding lung texture， which were mainly found at the hilum of the lung. The direct signs were round or irregularly shaped high-density masses in the peripheral lung tissue，including burrs on the edge in 112 cases，and short and fine burrs were found in 12 patients with squamous carcinoma and 3 patients with undifferentiated carcinoma. The indirect signs were enlarged mediastinal lymph nodes，pleural depression，and a few calcifications and cavities. The detectable rates of lobulation， spiculation， cavity with thick wall and enlarged hilar， mediastinal lymph nodes in the observation group were higher than those in the control group，with significant differences（P<0.05）. Conclusion Spiral CT has the advantages of simple operation， high image resolution and short scanning time. It can effectively observe the location，shape，internal structure and disease signs of small lesions. It can also improve the utilization rate of contrast agent，carry out arbitrary and retrospective image reconstruction，and is not constrained by the size of interlayer interval. It has high clinical value in peripheral lung cancer and high detection rate of lesions，which is worthy of popularization and application.

[Key words] Multilayer spiral CT; X-ray; Peripheral lung cancer; Application value

周围型肺癌是一种起自三级支气管以下，且在呼吸性细支气管以上的肺癌，多见于腺癌， 病死率及恶性度较高[1]。早期患者无显著的临床表现，随着病情的发展，患者会出现胸闷、呼吸困难、刺激性干咳等临床症状，严重威胁患者的生命健康。周围型肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，临床对其诊断主要依靠影像学诊断。X线和CT都是常用的辅助检测方法，磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）、电子计算机断层扫描（Computed tomography，CT）等，单纯 X线误诊率较多，且分辨率低[2]。而MRI特异性较低，且价格较贵[3]。而多层螺旋CT作为一项无创检查，目前应用较为广泛，具有一定的优点，如分辨率高、扫描范围广等[4]。本研究旨在探讨多层螺旋CT 检查在诊断周围型肺癌中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2019年1月至2020年12月在我院住院治疗的周围型肺癌患者200例作为本研究对象，年龄41～78岁，肿瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期 102例，Ⅲ～Ⅳ期 98例。淋巴结转移130例，无淋巴结转移70例。病变部位：左肺下叶68 例，右肺下叶 72 例，中叶60 例。病理类型：鳞癌 140 例，腺癌40 例，鳞腺癌20 例。临床症状：咳嗽48 例，咳痰36例，胸痛27例，咯血或痰中带血40 例。纳入标准：①接受X线与CT检查;②无精神系统疾病;③经术后病理检查确诊且影像资料完整;④对本研究知情同意。排除标准：①合并严重心肝肾功能不全者;②无法主动配合检查者。全部入选患者根据检查方法不同分为观察组和对照组，每组各100例。两组患者的性别、年龄、病变部位和病理类型等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

①观察组患者行多层螺旋CT 检查， SOMATOM DefinitionAS 128排螺旋CT（德国西门子公司），检察前患者取仰卧位，利用高压注射器注射造影剂，速度3.0 mL/s，扫描范围肺尖至膈顶，CT参数：管电压120 V，管电流230 mA，层厚 5 mm，间隔 5 mm，病灶平扫后行CT动态增强扫描，采用非离子型造影剂，剂量1.5 mL/kg，流速 3.0 mL/s，延迟扫描时间 60 s，层厚 3～5 mm，由 2名中级职称影像科医师详细记录 CT 检查结果，并与病理结果进行比较。②对照组予 X 线摄片检查。采用飞利浦DRX线机扫描患者的胸部正位和侧位。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT征象

多层螺旋CT显示，见周围型肺癌瘤体的强化密度不均，多数形态不规则，少数呈类圆形;病灶较大3例，其周围肺纹理增多、扭曲，以肺门侧为重。直接征象表现为肺外周组织内出现圆形或不规则形态的高密度肿块，其中边缘有毛刺者112例，鳞癌患者中出现短细毛刺12例，未分化癌患者中出现3例短细毛刺。肿瘤间接征象表现为纵隔淋巴结肿大、胸膜凹陷征及少量钙化和空洞。见图1。

2.2 两种检查方法的征象检出率比较

观察组患者的分叶征、毛刺征、厚壁空洞及肺门和纵隔淋巴结肿大的检出率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肺癌是世界上较常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐年上升，且治疗较困难，肺癌是发病率及死亡率增长速度极快的恶性肿瘤，患者病死率较高。因此，早期发现和诊断对肺癌的治疗至关重要。肺癌根据肿瘤解剖学部位分为中心型肺癌（CLC）和周围型肺癌（PLC）[5]。周围型肺癌早期临床症状不典型，多数早期患者为偶然发现，如常规体检、因其他疾病做检查等，患者就诊时已是中晚期，治疗效果差、生存率低。目前CT、X 线和MRI 均为诊断周围型肺癌的常用辅助诊断手段，但MRI检查费用昂贵且特异性较低。胸部的X线检查用于肺癌的检查不仅可以了解病灶的位置和大小，而且简便实用，但误诊率较高，X线诊断误诊率较低[6-7]。近年来， 随着科学技术的不断发展，医学影像技术不断进步与完善，CT成为常用的无创检查方法之一，本研究旨在探讨CT对肺癌的诊断价值。 特别是螺旋 CT，已经成为诊断肺癌最有价值的无创检查手段。研究证实，多层螺旋 CT 能够更快、更好的确定病灶范围，从不同层面反映患者胸部及肺癌可能发生的病变，并给予全方位的扫描，且具有无创性，不会对患者造成明显损伤，临床诊断率高[9-12]。因此，采用多层螺旋 CT 检查可清晰显示患者肺部及病灶状况，对推进治疗意義重大。本研究对我院全部接受CT和X线检查的全部患者进行对比分析，结果显示，观察组患者的分页征、毛刺征、厚壁空洞及肺门和纵隔淋巴结肿大的检出率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。多层螺旋 CT 筛查准确率较高，考虑可能是由于多层螺旋CT 扫描后可清晰观察到病灶形态大小及边缘的特征，同时还可以观察病变的内部特点及周围临近组织的 CT 表现，从而有效减少漏诊及误诊发生率[13-14]。因此，对于周围型肺癌患者的诊断需结合多层螺旋 CT扫描检查，从而有效减少漏诊率及误诊率，提高肺癌的早期筛查成功率。周围型非小细胞肺癌对胸膜和胸膜外脂肪有很高的浸润风险，CT 检查能显示血管集束和胸膜脂肪线消失，当出现此征象时，表明病情已达肿瘤 T3期，肿瘤细胞扩散到胸膜壁层。能够有效判定肿瘤的恶性程度和分期。 相关学者对比 X 线与多层螺旋 CT 在鉴别诊断周围型肺癌中的应用价值[15-19]。结果证实，多层螺旋 CT 检测灵敏度、特异度均显著高于 X 线，且多层螺旋 CT 检测在周围型肺癌Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期中阳性表达率及总表达率均高于X线（P<0.05），进一步得出结论，X线与多层螺旋 CT 均可鉴别诊断周围型肺癌，但多层螺旋 CT 能为周围型肺癌早期诊断提供较科学、完善的依据。

综上所述，螺旋 CT 具有操作简便、影像分辨率高、扫描时间短的优势，能够有效观察到微小病灶位置、形态、内部结构、疾病征象等[20-25]。且其还可以提升对比剂利用率，进行任意、回顾性图图像重建，不受层间隔大小约束，用于周围型肺癌中的临床价值较高，对病灶检出率高，值得推广和应用。

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（收稿日期：2021-09-22）