卢园 王巧燕 李健业 韦存胜 余艳华

[摘要] 目的 研究青年腦梗死患者神经功能短期改善与发病因素的相关性。 方法 回顾性分析2017年9月至2020年5月在南京市江宁医院住院的青年脑梗死患者，年龄<45周岁，共82例，收集患者年龄、性别、入院时血糖、同型半胱氨酸（Hcy）、尿酸、糖化血红蛋白、舒张压、收缩压、入院时和入院72 h内美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS）、入院72 h内的舒张压变异率、收缩压变异率、应激性高血糖比率等指标，分析青年脑梗死患者神经功能短期改善率与发病因素的相关性。 结果 两种疾病均无组患者年龄小于高血压病组及两种疾病均有组，差异有统计学意义（P<0.05）。四组患者NIHSS评分改善率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。NIHSS评分改善率与入院时舒张压、收缩压、Hcy、应激性高血糖比率及住院期间的舒张压变异率、收缩压变异率呈负相关，相关系数分别为（r=-0.319，P=0.003）、（r=-0.282，P=0.010）、（r=-0.808，P=0.000）、（r=-0.502，P=0.000）、（r=-0.803，P=0.000）及（r=-0.593，P=0.000），与患者的年龄、性别、随机血糖、糖化血红蛋白及尿酸无显著相关性（P>0.05）。 结论 高血压病和糖尿病不是青年脑梗死患者神经功能短期改变独立因素，青年脑梗死患者神经功能短期的改善和患者入院时的舒张压、收缩压、Hcy、应激性高血糖比率及住院期间的舒张压变异率、收缩压变异率相关性显著，对血压和血糖的平稳控制有利于青年脑梗死患者神经功能的恢复。

[关键词] 青年脑梗死;相关因素;早期神经功能缺损;短期预后

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）33-0062-04

[Abstract] Objective To study the correlation between the short-term improvement of neurological function and the pathogenic factors in young patients with cerebral infarction （CI）. Methods A total of 82 young patients with CI， younger than 45 years old， who were hospitalized in the Affiliated Jiangning Hospital of Nanjing Medical University from September 2017 to May 2020， were retrospectively analyzed. The age， gender，blood glucose at admission，homocysteine （Hcy），uric acid，glycosylated hemoglobin， diastolic blood pressure（DBP）， systolic blood pressure （SBP）， National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） score at admission and within 72 hours after admission， variation rate of DBP within 72 hours after admission， variation rate of SBP and stress hyperglycemia rate（SHR） were collected. The correlation between the short-term improvement rate of neurological function and the pathogenic factors in young patients with CI were analyzed. Results The patients in neither group were younger than those in hypertension group and hypertension+CI group， with statistically significant difference（P<0.05）. There was no significant difference in NIHSS score among the four groups（P>0.05）. The improvement rate of NIHSS score was negatively correlated with the rate of DBP（r=-0.319， P=0.003）， SBP（r=-0.282， P=0.010）， Hcy（r=-0.808， P=0.000） and SHR（r=-0.502， P=0.000） at admission， and the variation rate of DBP（r=-0.803， P=0.000） and SBP（r=-0.593， P=0.000） during hospitalization. The improvement rate had no significant correlation with age， gender， random blood glucose，glycosylated hemoglobin and uric acid（P>0.05）. Conclusion Hypertension and diabetes are not independent factors of short-term changes of neurological function in young patients with CI.The short-term improvement of neurological function in young patients with CI is significantly related to the DBP， SBP， Hcy and SHR at admission， and the variability of DBP and SBP during hospitalization. Stable control of blood pressure and blood sugar is beneficial to the recovery of neurological function in young patients with CI.

[Key words] Young patients with cerebral infarction; Related factors; Early neurological deficit; Short-term prognosis

脑梗死是由于脑部血管的闭塞、狭窄等病变引起脑部血流供应不足、脑组织缺血缺氧等导致的神经功能缺损等病变，由于脑组织再生能力差，对缺血缺氧非常敏感，短时间的血流供应不足即可导致脑组织的不可逆性功能损伤。大多数脑梗死患者仍为中老年患者，但其中青年患者的比例逐年升高，青年脑梗死发病比例大幅度增加，而脑梗死起病急，致残率高，对家庭产生了相当大的经济和社会影响。目前研究大多将青年脑梗死定义为年龄在18～45周岁之间脑梗死患者[1-3]。针对青年脑梗死患者的危险因素进行尽早干预、判断其预后转归非常重要。本研究拟采取回顾性分析的方法，收集2017年9月至2020年5月在南京市江宁医院住院的青年脑梗死患者，对相关危险因素、早期神经功能改善进行分析，以期能分析其相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究以2017年9月至2020年5月期间在南京市江宁医院神经内科住院的年龄<45周岁的脑梗死患者为研究对象，回顾性分析青年脑梗死患者神经功能短期改善的相关因素。研究对象纳入标准：所有入组患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]的诊断标准及治疗流程，经影像学检查可证实明确存在脑梗死责任病灶，与临床症状相符合，且发病时间在首次症状发作1周内。

排除标准：①不符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中脑梗死诊断标准的患者;②证实为脑出血、医院性脑卒中、短暂性脑缺血发作的患者;③入院前合并患有严重心肺肝肾等脏器功能异常或肿瘤病变等疾病;④临床病历资料不完整的患者。所有入组患者由本院神经内科主治及以上职称医师按照美国国立卫生研究院卒中评分量表（National institutes of health stroke scale，NIHSS）进行评分[5]。本研究经南京市江宁医院医学伦理委员会批准。

1.2 相关标准及指标的计算

高血压病的诊断标准参照国际高血压学会最新发布的《ISH2020国际高血压实践指南》[6]。糖尿病的诊断标准参照《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[7]，血压变异率的计算方法为（72 h内血压的标准差×100）/72 h内血压的平均值，应激性高血糖比率定义为入院后空腹血糖（mmol/L）/（1.59×糖化血红蛋白水平-2.59）[8-9]。NIHSS评分改善率定义为（入院72 hNIHSS评分-入院时NIHSS评分）/（入院时NIHSS评分+1）。

1.3 方法

将所有患者按照高血压病和2型糖尿病患病情况分为四组：高血压病组、2型糖尿病组、两种疾病均有组及两种疾病均无组。收集患者性别、年龄、既往病史（在入院时是否合并高血压病、糖尿病）。患者82例，年龄26～45岁，平均（39.45±5.61）岁，中位数41岁。高血压病组32例，平均年龄（41.84±3.51）岁;2型糖尿病组10例，平均年龄（39.5±5.84）岁;两种疾病均有组8例，平均年龄（42.25±2.53）岁;两种疾病均无组32例，平均年龄（36.38±6.41）岁。

入院后72 h内以电子血压及心电监护仪（迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：PM-7000Express）测患者血压，至少每4小时测1次血压，计算其72 h内收缩压变异率与72 h内收缩压变异率，检测患者入院1 h内随机血糖，次日晨起测空腹血糖、糖化血红蛋白等相关指标。以入院时NIHSS评分代表入院病情，以入院后7 d内最高NIHSS评分用于评估早期神经功能恢复情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对所收集的数据进行统计分析，多组间采用LSD-t检验，多个样本不同因素的比较用单因素方差分析，方差齐性事后采用LSD-t检验，方差不齐事后比较采用Dunnett′s T3检验。用Pearson相关性分析来分析青年脑梗死患者神经功能短期改变与患者入院后上述指标的相关性，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

所有入组患者共82例，年龄26～45岁，平均（39.45±5.61）岁，中位数41岁。其中男72例，占87.80%;女10例，占12.20%。年龄26～41歲42例，占51.22%;42～45岁40例，占48.78%。入院时NIHSS评分为0分的患者16例，占19.51%，NIHSS评分>0分且≤6分的患者54例，占65.85%，>6分患者12例，占14.63%。见表1。

2.2 高血压病和2型糖尿病对NIHSS评分改善率的影响

根据分组统计，高血压病组32例，平均（41.84±3.51）岁;2型糖尿病组10例，平均（39.5±5.84）岁;两种疾病均有组8例，平均（42.25±2.53）岁;两种疾病均无组32例，平均（36.38±6.41）岁。两种疾病均无组患者年龄小于高血压病组及两种疾病均有组，差异有统计学意义（P<0.05）。各组患者入院时和出院时NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;四组之间NIHSS评分改善率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 影响NIHSS评分改善率的相关因素分析

NIHSS评分改善率和入院时舒张压、收缩压、Hcy数值、应激性高血糖比率及住院期间的舒张压变异率、收缩压变异率呈负相关，相关系数分别为（r=-0.319，P=0.003）、（r=-0.282，P=0.010）、（r=-0.808，P=0.000）、（r=-0.502，P=0.000）、（r=-0.803，P=0.000）及（r=-0.593，P=0.000），与患者的年龄、性别、随机血糖、糖化血红蛋白及尿酸无显著相关性（P>0.05）。见表3。

3 讨论

脑梗死是神经性系统常见疾病，发病率高，而且易导致肢体功能障碍、残疾，为世界性难题之一。目前大多数脑梗死患者仍为中老年患者，但其中青年患者的比例逐年升高。由于青年人在社会中承担更多的社会责任，做出更多的社会贡献，青年患者的脑梗死给患者家庭和社会造成严重的经济负担。因此，尽早找到引起青年脑卒中的危险因素及影响预后的相关因素，并积极进行一级及二级预防，对社会及青年卒中患者意义深远。

影像学检查结果显示，青年脑梗死与老年脑梗死在梗死部位方面没有统计学差异，都以前循环梗死为主，基底节区为最好发的梗死部位[3]。由于腦组织再生能力差，且对缺血缺氧非常敏感，短时间的血流供应不足即可导致脑组织的不可逆性功能损伤。有研究[1]表明，青年脑梗死与老年脑梗死相比较也存在部分不同的致病因素，老年患者大多数以大动脉粥样硬化及小动脉闭塞为主，而青年脑梗死患者除上述因素外，其他原因也占有较高比例，如不良生活习惯熬夜、血管畸形或炎性病变、烟雾病、偏头痛等，还有部分青年脑梗死患者的发病因素不明确[10]。

目前公认高血压、糖尿病是脑梗死的独立危险因素[11-14]，关于高血压与糖尿病对脑梗死的发病率影响的研究也较多。青年梗死以男性发病率较高，高血压、高Hcy血症等是青年脑梗死发病的主要危险因素[3，15]。但是也有研究结果显示，脑梗死患者NIHSS评分与糖尿病、高血压的相关性不显著[2]，基于对局灶性脑缺血内稳态反应的复杂评估，个体化的血压控制可能是脑梗死的新目标，但需进一步的研究佐证[16]。

本研究中，高血压和糖尿病对青年脑卒中患者的短期内神经功能改善情况相关性不显著。其中单独患有高血压、单独患有糖尿病、合并患有两种疾病及均未患有两种疾病的患者入院时及出院时的NIHSS评分改善率无显著性差异，这可能因为青年脑梗死患者的危险因素更多、更复杂导致[17]。本研究患者的NIHSS评分的改善率和患者的入院时的舒张压及收缩压、Hcy值、应激性高血糖比率及住院期间的舒张压变异率、收缩压变异率呈负相关，这可能是由于血压的高变异率导致了动脉硬化的形成，从而到成为青年脑梗死的主要原因之一[18]。

脑梗死作为应激反应，会导致一系列应激性激素释放，随后血糖增高。多位学者对于入院时的血糖应激性增高而引起的不同预后有所研究[19]。而应激性高血糖比率则更是结合了应激情况下患者的血糖及平时的血糖背景，更加准确的反映了应激对于脑梗死患者的影响[20]。目前众多学者认为这是由于缺氧状态下骤然升高的血糖无氧代谢引起酸中毒导致梗死区脑细胞水肿;高血糖的高渗状态破坏血管内皮细胞引起凝血功能异常，导致血管狭窄及脑灌注异常，促使线粒体转运链中活性氧的过度表达，致使细胞凋亡率升高，以上3种原因相互作用，使脑梗死区域增大，引起神经功能缺损加重[21]。对血压和血糖的平稳控制有利于青年脑梗死患者神经功的恢复。

本研究选取年龄在45周岁以下脑梗死患者进行危险因素及预后的研究，这部分患者中绝大多数均为轻型脑梗死患者，不可否认，这也导致了预后佳的比例增加，这可能与当前部分研究结果略有差异的原因。同时研究入组人数较少，后期将继续入组青年脑梗死患者，增加样本量，延长随访时间，进一步明确其统计学意义。

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（收稿日期：2021-07-09）