施益金，施 卉，李倩楠，杨 荣，陈万杰

（南通市妇幼保健院，江苏 南通 226018）

近年来，我国的医改政策不断深化，医院药学部门的工作面临新的挑战和机遇，不再局限于“药品供应”的服务，而以“以患者为中心”的药学服务新模式逐渐成为主流[1]。其中，开设药学门诊成为了近年来药师为门诊患者提供有效药学服务的方式之一[2]。在此契机下，结合我院患者的特点，我们尝试着开设了围生期药学门诊，以期为广大的孕妈妈们排忧解难。

1 围生期药学门诊建立背景

我院是一所三级甲等妇幼保健院，除传统的发药窗口进行用药交待外，还长期设有药物咨询窗口，在药物咨询窗口的工作过程中发现妊娠期和哺乳期的用药咨询问题相对比较多，在应对这些问题的过程中，对妊娠期和哺乳期的基本理论知识进行学习和积累，为后期的围生期药学门诊的开设打下基础。

2019年11月我院很荣幸地参与到由中国出生缺陷监测中心牵头的一项国家级研究项目——中国妊娠期疾病和药物暴露与不良妊娠结局的前瞻性多中心研究。在进行此项目调研过程中，发现孕妇在妊娠期药物暴露的现象普遍存在。我国监测数据表明1000个新生儿中就有15个是出生缺陷，据估计我国出生缺陷总发生率为5.6%，引起出生缺陷的因素有很多，据估计，1%-2%出生缺陷是由于妊娠期药物因素暴露导致的[3]。由于普通孕妇对药物的知识不甚了解，往往产生两种极端想法：一种是只要有药物暴露，胎儿都会受到不良影响；另一种是完全忽略药物的不良影响。在这种情况下，妊娠期药物暴露的风险评估显得尤为重要，因此，我们的围生期药学门诊应运而生。

2 围生期药学门诊概况

我院的围生期药学门诊在2020年元旦正式开诊，是专为围生期妇女提供药物咨询服务的药学专科门诊，主要由经过规范化培训的专职临床药师独立坐诊。孕妈可以在挂号窗口、自助挂号机等现场挂号，也可以通过微信公众号挂号，目前是免费状态。

3 围生期药学门诊运行现状

3.1 患者就诊情况

自2020年元旦开诊至2020年6月底共接诊175人次，其中包括15例男士的用药咨询；就诊者平均年龄26.85岁；就诊者涉及的病种约34种，其中以呼吸道感染、胃肠道不适为主；涉及的药品约156种，包括抗菌药物、中成药、避孕药、解热镇痛药等。具体情况见表1至表3。

表1 就诊者年龄分布

表2 就诊者咨询主要涉及药物统计

表3 就诊者咨询主要涉及病种统计

3.2 咨询服务内容分类

根据目前来院就诊者的需求，咨询服务的内容主要分四类：一是孕早期用药对胎儿的风险评估（特别是在不知妊娠的情况下使用了药物的）；二是备孕期用药对胎儿的影响；三是妊娠合并常见疾病的用药调整（如甲状腺功能异常、妊娠合并原发性高血压、妊娠期糖尿病等）；四是妊娠期微量营养素的补充指导（叶酸、铁剂、钙剂等）[4,5]。

4 分析与讨论

4.1 围生期药学门诊就诊量

2020年上半年门诊就诊量处于偏低的状态，就诊者主要是来自于早孕门诊的转诊患者。影响药学门诊患者就诊量的因素[1]有很多，如宣传工作是否做到位，是否能给患者带来直接获益，是否能提供良好的就诊体验等等。我们的围生期药学门诊刚刚起步，各方面流程还不太成熟，在不停的调整中，也未做任何宣传，知名度基本为零，门诊量偏低是在预料中的，后期依托医院平台，加大宣传力度，并增加与临床的协作，逐步完善就诊流程，提供良好的就诊体验，相信门诊量会有所提升。

4.2 坐诊药师的资质及能力提升

目前药学门诊缺乏统一的管理体系和标准[2]，各医疗机构按自身情况摸索发展，我院也不例外。综合我院的基本情况，我院从药师的专业能力、临床知识、与患者的沟通能力、工作经验等多方面考量，最终决定由经过规范化培训的专职临床药师坐诊，且职称全部为主管药师及以上。虽然坐诊药师均是有经验的专职临床药师，但是在围生期药学门诊开诊前，均经过相关的培训；开诊后每两周进行一次交流，包括特殊案例的分享、坐诊过程中遇到的难点等等，大家互通有无，一起成长，为更好地服务于患者而努力。

4.3 发展围生期药学门诊的线上咨询服务

随着现代化信息技术的发展，单纯的线下咨询服务已不能满足患者需求，各种线上咨询服务层出不穷。我们的围生期药学门诊也在发展线上咨询服务，目前依托微信平台和微信公众号进行免费咨询服务，但是没有统一的规范，隐患比较大，所以不是最佳的发展方向。而依托我院互联网平台进行正规的挂号线上就诊，对医患双方都有保障，目前正在筹备中，希望给患者带来便利且能满足需求的就诊方式。

5 总 结

围生期药学门诊的开设，服务于广大的备孕及妊娠妇女，为她们排忧解难，如何更好地服务于这一群体，提升患者的就诊体验，同时加强围生期药学门诊的宣传，提高我们的知名度，是我们接下来的发展过程中需要思考的问题。