陈 治，崔 娜，杨季红，梁 思，张 猛，赵继森

（河北大学附属医院1.肝胆外科；2.重症医学科；3.教育处，河北 保定 071000）

肝胆外科患者一般病史复杂，病情危重，预后差，在临床诊疗过程中潜在医疗风险高，并且多数患者同时合并有病毒性肝炎。在临床教学过程中难度及风险极大。但是在传统教学中，医学生为单向接受，不能与教师、患者形成有效交互。SP+CBL教学方式提出临床实际案例由SP展现，形成准真实的临床场景，将临床实际问题准确表现的教学方法。一方面规避了医疗风险、保护了进入临床的医学生个人卫生安全，同时也取得了满意的教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2020年9月份起至2020年11月份，轮转至肝胆外科的临床医学专业、本科实习医学生，随机分成观察组（48名）和对照组（48名）。两组性别及年龄对比差异无统计学意义（P＞0.01）。

1.2 方法

轮转实习同学入科后抽签随机进入观察组和对照组，两组教师随机进入观察组和对照组教学，完成相同的教学任务，按照肝胆外科教学内容及大纲进行安排。从肝胆外科病例库中选取相同的病例进行考核。选取临床专业医师或专培学员作为SP进行培训，SP筛选标准；（1）对肝胆外科疾病有全面了解，（2）对SP相关内容或工作积极主动参与，（3）有优秀的的语言或者表演天赋。以便最大限度地接近真实临床诊疗环境[1]。

对照组采用传统教学法讲授：预先告知医学生预习讲授的内容及重点，医学生组长协调分组检索相关内容并讨论，包括疾病的病理解剖基础、诊断要点、鉴别诊断、治疗方法，诊疗规范及当前进展。最后由带教教师对讨论结果进行梳理、纠正并总结归纳；观察组采用SP+CBL教学法：（1）选择信息完整的典型病例，涵盖重要的知识点，治疗过程符合诊疗规范。提出重要的知识点交给学生预习[2]。（2）准备标准化病人（SP）模拟肝胆外科疾病的病史及临床症状，由医学生对标准化病人进行病史采集和体格检查。（3）教学过程：每3名医学生为一组对标准化病人进行病史采集、体格检查，综合获得的临床资料，进行讨论，给出诊断、鉴别诊断、可选治疗方案，可能出现的转归，指南推荐的处理方法等。小组内同学之间互相补充，最后教师总结更正，对医学生在询问病史、查体中出现的问题纠正。对常见的问题进行解答，清晰的呈现临床诊疗过程。（4）考核过程：分为理论和技能考试。理论考核两组均采用试卷考试；技能考试在我校技能中心采用仿真模拟系统、对医学生的思维、临床操作技能等综合能力进行评价。考核完毕后发放双向教学评估问卷调查评分。

1.3 观察指标

（1）统计分析观察组和对照组两组同学的性别分布及年龄是否存在差异。（2）记录两组医学生理论考试、技能考试评分，对比理论考试分数、技能考试分数，综合分数差异是否有统计学意义。（3）分析两组医学生和教师教学双向评分，对比两组之间是否存在差异。

1.4 统计学方法

统计数据使用SPSS 21.0分析，计量资料以均数±标准差表示（），组间对比使用t检验；计数资料使用x2检验。检验标准设定为0.01，P＜0.01为有统计学意义。

2 结 果

2.1 轮转医学生一般情况

两组医学生性别分布及年龄等基本资料差异无统计学意义（P＞0.01），具有可比性。见表1。

表1 各组医学生一般情况

2.2 医学生考试成绩

观察组医学生各项考核成绩显著高于对照组，两组相比差异具有显著性（P＜0.01）

表2 两组医学生考核成绩对比

2.3 双向满意度评价

观察组医学生及教师教学满意评分均高于对照组，（P＜0.01）具有统计学意义。

分组 医学生评分 教师评分观察组 91±9.5 93±2.4对照组 83±6.9 90±3.8 t 4.721 4.625 P P＜0.01 P＜0.01

3 讨 论

在此次教学实践中观察组实施SP+CBL教学方法，暨选择典型的真实病例为中心，应用SP参与到教学中的病史采集和体格检查的过程。结果显示，与对照组比较医学生在教学活动中主动性明显提高，由被动学习变为积极主动参与，训练与SP沟通可医学生在临床工作中医患关系。改善医学教学过程中过于模式化和程序化的缺陷。医学生在教学过程中可以通过病例及SP沟通，获得大量的临床技能应用实践机会，增加临床实践操作能力，巩固理论知识。SP可在教学中替代真实病人，不仅提供典型病例病史，而且可进行多次查体，询问。避免在临床教学过程对真实患者诊疗操作的潜在风险。避免了医学生由于操作不规范感染乙肝病毒等暴露风险。而且引入SP使教学过程更加生动形象，颗堂氛围活跃。充分调动教师和医学生的积极性，弥补传统教学方式“纸上谈兵”的缺陷，明显提高教学效率，值得在临床教学中推广和应用。