李秋菊

（广西南宁市邕宁区中医医院，广西 南宁 530021）

尿毒症并非是独立性疾病，而是由多种慢性肾脏疾病进行性发展，最终导致肾脏功能严重衰竭，使机体多余的水分、电解质、多种毒素未能及时排出的一种综合症状[1-2]。目前，对尿毒症患者的主要治疗方法便是血液透析，血液透析虽然能维持患者的生命，但介于治疗周期长，所以易对患者的营养状况产生影响，从而导致电解质失调、内瘘闭塞及感染等并发症发生。此外，血液透析不仅会给患者身体带来剧烈的疼痛与伤害，还会给患者带来巨大的心理压力，严重影响了患者的生存质量[3]。为了能够为患者建立全面的人性化护理情境,减缓血液透析的伤害，本次研究为我院收治的尿毒症血透患者进行细节护理干预，获得良好效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2019年1月到2020年4月期间在我院进行血液透析的96例尿毒症患者的资料进行回顾性分析，按护理方式的不同将其分为对照组（共48例）和观察组（共48例）。本次研究已经获得医学伦理委员会的批准。纳入标准：①所有患者均符合尿毒症临床诊断标准；②均采用血液透析进行治疗；③患者及家属知情、同意并签署本研究同意书。排除标准：①精神疾病患者；②意识障碍患者；③硬膜外血肿患者。对照组中有男性29例，女性19例，年龄40-80（60.41±8.51）岁，病程1-10（5.36±2.14）年。观察组中有男性27例，女患者21例，年龄40-80（60.88±8.96）岁，病程为1-10（5.02±1.09）年。对照组与观察组的年龄、性别等资料差异较小（P＞0.05)。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理干预，即患者进行第一次透析时，建立患者个人档案，档案包含姓名、性别、病史等信息；及时与患者、医师进行有效的交流沟通；采用我院自拟的评估表评估患者的实际病情和并发症风险；采用简单的言语向患者介绍疾病知识，包括血液透析、尿毒症、中心静脉护理常识等。

观察组采用细节护理干预方法，具体如下：（1）建立患者个人档案：为了准确掌握患者的血液透析状况，就需要护理人员对患者的基本资料、病症状态等有一定了解，同时护理人员需要对患者的血液透析情况进行记录，因而就需要建立患者个人档案。①基本信息：姓名、年龄、性别、民族、体重、文化水平等。②个人习惯：生活习惯、个人喜好、饮食习惯。③透析记录：血夜透析的效果、状态、肠胃功能等。④每日护理记录：患者血压、营养摄入量、饮水情况、排便状态等。⑤根据患者个人档案来评估患者病情，并结合患者实际情况来制定细致的护理方案。（2）饮食护理：护理人员通过患者个人档案了解患者基本病情与饮食习惯后，可制定合理的、细致的、科学的饮食方案。①饮食搭配：患者进食时，护理人员要为患者搭配营养均衡的膳食，荤素搭配得当，以低脂、低盐、富含维生素且易消化的食物为主，可适当让患者多进鸡蛋、牛奶、新鲜果蔬。②注意事项：对患者摄入的蛋白质、水、钾、盐、钠要严格控制，禁止患者食用生冷、辛辣、高盐类食物。③就餐方式：按时就餐，一日三餐。（3）心理干预：因为血液透析治疗周期长，患者在治疗期间极易产生巨大的心理压力，所以护理人员要及时对患者进行相对应的心理干预。①一对一辅导：结合患者的文化水平、年龄、社会经验等情况来与患者讲解疾病相关知识，让患者明白疾病变化规律、血液透析作用等，讲解时护理人员态度要温和，可适当给予患者倒水，切记不要动作匆忙，心不在焉。若患者极易较差、年纪较大，讲解时可让患者使用电子设备进行相关记录，如有必要可编制通俗易懂的疾病知识手册，手册包含疾病的相关知识、治疗措施、护理流程等。②加强家属沟通工作：告知患者家属家庭支持对患者的重要性，争取得到家属的积极配合，同时叮嘱家属在生活方面可给予患者多点照顾与关心，在精神方面可给予适当的鼓励与安慰，让患者感受到家庭的温暖。③适当参与活动：患者长期接受血液透析治疗，对外界的接触就极大的减少了，因而患者极易出现抑郁、孤独、苦闷、悲观等不良情绪。为此，在患者病情好转的情况下，护理人员协助让患者进行生活的独自护理，鼓励其参与一些社会活动，如与朋友下棋等。（4）并发症护理：①低血压：严禁患者进食高脂食物；患者透析结束后，可用热毛巾敷于患者血管处；遵医嘱对患者采用少量抗凝药。②血栓性并发症：护理人员要与患者讲解血栓的成因、危害，并在患者透析前对管道进行相关检查，如有无血块存在、管道是否畅通等；为保证管道畅通，可注入尿素酶和生理盐水。在患者透析后，叮嘱患者要做好保暖措施，严禁用力挤压血管，导管封口时可采用肝素进行封口。③心律失常：患者的钠、磷摄入量要严格控制，同时要密切关注患者的尿量，必要时可给予利尿处理。透析前，要稳定患者血压在130/80mmHg。

1.3 观察指标

对两组患者的并发症发生率和生活质量进行比较。采用健康调查简表(the MOS item short from health su rvey,SF-36)来评测患者干预后的生活质量，量表包含情感职能、心理功能、社会功能、生活功能等八个方面，本次研究重点偏向于情感职能、心理功能、社会功能、生活功能四个方面，每个方面粗计100分，患者的总数值越高，则提示其生活质量越佳。

1.4 统计学分析

用SPSS22.0统计包处理数据，用计数资料（%)表示并发症发生率，用 检验，用计量资料（）表示生活质量评分，用t检验，若P＜0.05则有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组并发症情况

观察组与对照组的并发症发生率存在显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组并发症情况[n(%)]

2.2 对比两组生活质量评分

观察组的心理功能、情感职能、生活功能、社会功能评分优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组生活质量评分（，分）

表2 对比两组生活质量评分（，分）

组别 例数 情感职能 心理功能 社会功能 生活功能对照组 48 70.88±3.17 70.25±3.22 73.58±3.87 70.25±3.94观察组 48 86.21±3.02 85.97±3.17 89.51±3.51 84.62±3.57 t 17.51 17.40 15.25 13.51 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

尿毒症是肾脏晚期终末表现共有的临床综合征，而血液透析则是治疗尿毒症的主要手段之一[4-5]。细节护理是一种新颖的护理模式，在尿毒症患者的护理中得到广泛的认可与应用。此次研究结论有提示，观察组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。这是因为细节护理建立患者个人档案，并根据患者档案来制定相应的护理措施，可极大程度避免一些易发生的风险[6]。细节护理是针对尿毒症血液透析患者有可能会出现的并发症所实施干预措施，不同的并发症护理对策也有所不同，能及时消除并发症风险，减少低钾血症、高钾血症等并发症的发生[7-8]。同时，对患者的心理干预，通过缓解患者抑郁、焦虑等不良情绪，可极大程度减少不良情绪对机体分泌的影响，从而降低并发症发生风险。本文还显示，观察组的情感职能、心理功能、社会功能、生活功能得分均比对照组高（P＜0.05）。这是因为细节护理严格控制患者的饮食，严格控制患者摄入的蛋白质、水、钾、盐、钠，能防止食物刺激肠胃、机体，避免营养过剩阻碍机体的正常代谢，影响患者的病情恢复。细节护理除了对患者进行心理干预外，还干预了患者家属，让家属多照顾和关心患者，让患者感受到家庭的温暖，利于患者情感职能、心理功能的改善。此外，通过一对一辅导患者，与患者讲解疾病的相关知识，可提高患者对疾病认知程度，从而增强战胜疾病的决心，利于患者病情和生活质量的改善。

综上，在尿毒症血透患者护理中采用细节护理干预，能显著降低患者的并发症发生率，提高生活质量，值得临床推广。