蒋海珍

（桂林医学院附属医院内分泌科，广西 桂林 541001 ）

中枢性性早熟（central precocious puberty，CPP）是由于下丘脑提前增加促性腺激素释放激素（GnRH）的分泌，导致内外生殖器发育和第二性征的呈现[1]。CPP会对儿童正常的生长发育产生影响，会引起骨骼生长停滞；同时促使患儿产生恐慌、害怕、自卑等情绪。目前临床上主要采用GnRHa进行治疗，有效抑制垂体功能。但由于患儿年龄小，认知能力低下及依从性不高，且用药周期多长达数年，故治疗期间结合护理干预很有必要。延续性护理是指在患者出院后为其提供护理服务，确保患者在不同的照顾单位均能受到连续的照护，加强对自身出院后的管理，从而促进患者的康复。鉴于此，本文对2018.01～2020.04期间在本院接受GnRHa治疗的49例CPP女童进行延续性护理，取得较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2018.01～2020.04期间在本院接受GnRHa治疗的98例CPP进行研究，经医院伦理委员会批准。随机抽取49例归为对照组：年龄3～8（5.64±1.24）岁；身高132～153（140.25±7.56）cm；用药时间1.5～4年，平均（2.31±0.64）年。另49例归为研究组：年龄4～8（5.82±1.33）岁；身高132～152（140.18±7.59）cm；用药时间1～4年，平均（2.28±0.62）年。两组基础资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

亮丙瑞针剂（厂家：日本武田药品；批准文号：国药准字J20090037；规格：1.88mg）60～100μg/（kg·次）皮下注射，28d一次，疗程1年以上。治疗期间，密切关注患儿用药后反应；同时向家长解释用药后可能会出现阴道流血，此为正常现象，告知家长不必惊慌，无需干预；监测患儿体重、身高及第二性征发育情况；半年检测一次骨龄、性激素水平、子宫卵巢发育情况。

1.2.2 护理方法

对照组：常规护理：健康宣教、心理护理、生活干预及出院宣教等，注意对家长强调良好的家庭环境对患者生长健康的重要性。

研究组：延续性护理：创建随访记录本，登记患儿的基本信息，包括姓名、年龄、治疗方案、家长联系方式等。出院时发放健康知识手册，并介绍疾病相关书籍，告知家长日常生活护理方法、注意事项及护理要点等，嘱家长关注患儿的心理情绪变化，以及相应的应对方法。通过QQ/微信保持与家长的联系，积极回答家长的问题，并给予专业建议。强调爬楼梯、踢毽子、游泳等有氧运动的益处，嘱家长应监督患儿每天保持适量运动，同时多鼓励患儿参加户外活动。家长重点关注患儿的心理情绪变化，向患儿解释疾病的症状及机体的发育情况， 多给予鼓励和陪伴。对家长进行饮食指导：禁食蜂胶、蜂王浆等激素类食物，纠正家长的错误观念，而是提供新鲜的蔬菜水果，禁饮碳酸饮料，帮助患儿建立患儿良好的饮食习惯和生活作息时间。定期返院治疗。

1.3 观察指标

用药依从性：满分5～20分，依从性较好：≥18分；依从性较差：＜18分；分别于初诊、治疗后12个月统计生长速度[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件，计数资料采用“x2”检验，以“%”表示；计量资料采用“t”检验，以“”表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 用药依从性

研究组依从性较好40例（81.63%），对照组28例（57.14%）（x2=14.117，P=0.001），对比差异显著（P＜0.05）。

2.2 生长速度

研究组HtSDSBA、HtSDSCA评分增长低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 生长速度对比[n=49，（）]

表1 生长速度对比[n=49，（）]

组别 时间 HtSDSBA评分 HtSDSCA评分对照组 初诊 -1.48±0.19 0.48±0.14治疗12个月后 -0.98±0.28 0.36±0.07研究组 初诊 -1.51±0.18 0.44±0.13治疗12个月后 -0.76±0.22 0.42±0.12 t组间治疗后 - 4.325 3.023 P组间治疗后 - 0.001 0.003

3 讨 论

CPP由于引起患儿骨骼的提前发育和骨髓的提前闭合，若未进行有效的治疗，则会造成患儿成年后身高偏矮。目前GnRHa治疗是CPP的主要治疗手段，能够改善患儿的症状，促进患者骨骼的生长发育。但CPP治疗周期长，患儿出院后还需服药，需要家长对患儿进行监督和有效的照护，因此需在患儿出院后进行有效的护理以确保疗效。延续性护理是一种从医院延续到家庭的护理模式，能够在患儿出院后为其提供有效的护理措施，促使患儿的治疗效果达到最大化[3]。

本研究结果显示治疗后延续性护理组HtSDSBA、HtSDSCA评分增长低于常规护理组，说明延续性护理能够确保药物的治疗效果。延续性护理通过QQ/微信保持与家长的联系，能够实时为家长解决护理问题，同时对家长进行科学合理的健康教育和心理疏导，保证家长积极的配合，从而对患儿进行及时有效的监督，达到持之以恒的效果。由于患儿生理的变化会对其心理造成一定的冲击，感觉到自己与其他儿童不同而产生自卑、悲观等情绪，因此家长的心理疏导非常重要[4]。结果显示延续性护理组患儿依从性较好40例（81.63%），对照组28例（57.14%），对比差异显著，说明延续性护理能够显著提高患儿的依从性，保持良好的治疗进程。

由此可见，对GnRHa治疗CPP女童中应用延续性护理在提高患儿依从性方面具有积极作用，从而保证治疗效果，促进患儿的身心健康。