快速康复外科理念在椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折围手术期护理中的应用分析
2021-01-22姚春霞
姚春霞，高 红*
（南通市第一人民医院脊柱外科，江苏 南通 226531）
胸腰椎骨折是脊柱外科常见创伤，由于该部位活动度相对较大，且从解剖结构上看，其稳定性明显不如腰椎，在遭受外力时，极易出现骨折。据调查显示，在全部脊柱骨折中，胸腰椎骨折占比约为30%～ 60%[1]。本文将在胸腰椎骨折围手术期护理中应用FTS，并分析其应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月-2020年1月，在我院治疗的60例胸腰椎骨折患者。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组30例，男性16例，女性14例，年龄22～61岁，平均（45.57±6.65）岁，受伤至手术时间5～47h，平均（22.20±4.45）h。对照组30例，男性17例，女性13例，年龄23～59岁，平均（44.14±6.77）岁，受伤至手术时间6～46h，平均（21.49±5.02）h。
1.2 方法
对照组患者围手术期接受常规护理，在此基础上，观察组患者应用FTS理念，具体方法：（1）术前：①心理护理及健康教育：FTS理念认为，术前健康教育及心理辅导可辅助和促进临床治疗，应采取口头、书面、视频等形式向患者讲解手术方法、流程、预期效果、注意事项，强调椎弓根螺钉内固定治疗的必要性及FTS理念的应用优势；讲解抽烟、饮酒等不良习惯对疾病的影响，提高其认知水平；以康复效果良好的患者作为案例，对患者进行心理支持和疏导，缓解患者的术前焦虑；②肠道准备：FTS理念认为，缩短术前禁食时间可减轻术后应激反应；麻醉前6h，适当食用固体食物，减轻患者的饥饿、紧张、烦躁等反应；术前2～3h，使用200～300 ml的10%葡萄糖注射液；对合并糖尿病的患者，应服用低糖或无糖水，预防血糖突然升高；（2）术中：将手术室室温调节为24～26℃，对静脉输注液体、清洗液等进行加热处理；使用保温毯覆盖体表，维持体温正常；限制性输液；（3）术后：①早期进食：待患者意识完全清醒后，指导患者饮用10～30 ml温开水，无异常表现则适当给予易消化、清淡流食；②疼痛管理：采取多模式镇痛措施，术前口服镇痛药，术后使用镇痛泵，减轻患者疼痛程度；③术后早期活动：对术后疼痛低于3分的患者，指导患者佩戴支具后下床活动，减少并发症发生，缩短住院天数；④尽早拔除尿管：尽早拔出导尿管，进行导尿管间断夹闭训练。
2 结 果
2.1 术后下床活动时间、住院时间、VAS评分对比
观察组患者的下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者术后下床活动时间、住院时间、VAS评分对比（，d）
表1 两组患者术后下床活动时间、住院时间、VAS评分对比（，d）
组别 例数 下床活动时间（d） 住院时间（d） VAS评分（分）观察组 30 9.47±2.10 11.72±2.39 2.23±0.76对照组 30 14.23±2.79 18.69±3.33 3.89±1.01 t-- 7.466 9.314 7.193 P-- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.2 应激反应指标对比
治疗后，观察组患者的Ang Ⅱ、CRP、Cor水平均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。
2.3 并发症情况对比
观察组患者术后并发症发生率为3.33%，对照组为26.67%，差异明显（P＜0.05），见表3。
3 讨 论
在本次研究中，观察组患者的下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率为3.33%，对照组患者发生率为26.67%，差异明显（P＜0.05）；观察组患者的护理满意率为96.67%，对照组为76.67%，差异明显（P＜0.05），提示在患者围手术期应用FTS理念可促进患者康复，提高手术安全性。FTS理念认为，术前心理指导可对治疗发挥辅助及促进作用，因此，有效的心理指导、健康宣教是围手术期护理的关键。同时，FTS理念提倡缩短术前禁饮食时间以及术后恢复饮食时间，缓解手术应激反应，促进胃肠功能恢复。因此，术中采取恰当的保温措施非常关键。此外，近年来，随着人们疼痛管理观念的改变，越来越重视患者的疼痛管理。椎弓根螺钉内固定手术需要植入螺钉、铁板等，因此，术后应采取多模式镇痛，减轻患者的疼痛程度及应激反应，缩短其住院时间。
表2 两组患者术应激反应指标对比（n=30，）
表2 两组患者术应激反应指标对比（n=30，）
组别 Ang Ⅱ （pg ／mL ） CRP（mg ／L） Cor（ng ／mL ）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43.23±7.67 50.14±6.56 1.57±0.54 5.13±1.79 401.20±17.78 488.85±21.23对照组 42.96±8.34 60.61±7.17 1.58±0.50 10.67±2.03 404.73±18.82 555.56±27.67 t 0.131 5.901 0.0741 11.212 0.747 10.477 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
表3 两组患者并发症情况对比[n（%）]
综上所述，在胸腰椎骨折围手术期护理中应用FTS理念可缩短康复进程，减轻应激反应及疼痛程度，减少并发症发生，提高患者护理满意度，值得推广。
