翟纯纯

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

在CT技术的不断发展下，SPN的诊断率日益升高，多需要进行手术治疗。VATS或TH是较为常用的手术方式，可明确清除结节，治疗效果较佳[1]。为保证手术疗效，临床建议加用护理干预。本研究选取75例SPN行VATS或TH治疗患者，旨在探究护理干预的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究主体为2016年11月-2019年9月间来院治疗的75例SPN患者，均行VATS或TH治疗。随机分2组，A组39例，男21例，女18例；年龄范围是25-74岁，平均（42.66±0.65）岁。B组36例，男20例，女16例；年龄范围是26-78岁，平均（42.73±0.44）岁。比较并无差异（P＞0.05），允许对比。

1.2 方法

B组行常规护理，即评估手术指征、术前准备、术中配合与术后生活指导等。A组行护理干预：①护患沟通：术前与患者交流，讲解手术操作流程、注意事项、术后保健等知识，鼓励患者与康复者进行互动交流，提高其配合度，与患者建立良好感情基础，获取患者信任。②呼吸道准备：术前指导患者戒烟，由护理人员组织观看呼吸功能训练视频，并辅以针对性讲解，使其掌握呼吸方法，每日训练2-3次。③监测体征：患者情醒后，与护理人员做好交接班工作，如胸腔引流、气管插管、用药情况和伤口处理等。取患者保持半卧位，每分钟吸氧3-4L，行血氧饱和度与心电监护，观察体征变化。③呼吸道护理：给予胸部物理治疗，指导其进行腹式深呼吸，叩击与震颤背部与胸部，加快排痰。利用体位引流法行气管引流，排出呼吸道分泌物。指导患者排痰与咳嗽，进行雾化治疗。同时挤压引流管，观察引流液的性质与量。鼓励患者早期下床，进行躯干与四肢被动运动，预防并发症。④并发症护理：（1）肺不张与肺部感染：科学合理使用抗生素；做好口腔、会阴等部位清洁；密切关注呼吸音变化，指导患者做呼吸锻炼；叮嘱患者早日下床活动；保持胸腔引流管的通畅；严格按照无菌流程进行操作。（2）胸腔漏气：密切关注患者肺部呼吸音变化、肺膨胀情况，叮嘱患者避免太用力咳嗽，轻微漏气不必特别处理，放漏气明显时需要及时处理。

1.3 观察指标

记录胸腔引流天数、术中失血量、住院天数等指标；记录生活质量评分（利用SF-36生活质量评估量表评估患者护理干预后生活质量，指标包括总体健康、生理功能、社会功能、情感职能等，得分与生活质量呈正比。）。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 对比治疗相关指标

A组的术中失血量、住院天数、胸腔引流天数均低于B组（P＜0.05）。具体数据见下表。

表1 对比治疗相关指标[]

表1 对比治疗相关指标[]

分组 例数 术中失血量（ml） 住院天数（d） 胸腔引流天数（d）A组 39 38.65±2.33 6.02±0.33 2.01±0.62 B组 36 92.65±2.47 9.45±0.47 3.75±0.71 t-97.425 36.804 11.327 P-0.000 0.000 0.000

2.2 对比生活质量评分

A组的生活质量评分高于B组（P＜0.05）。具体数据见下表。

3 讨 论

SPN的发病部位是肺实质，病灶呈类圆形，单发，且直径小于3cm，不合并纵膈淋巴结肿大与肺炎等表现。肺组织活检多采用开胸肺活检术，但其其创伤性大，术后恢复慢[2]。VATS是新型技术，可诊断与治疗该病，是胸外科的常用技术。TH同属于该病的常用术式，为确保临床疗效，需加用护理干预。经护理干预后，可促进术后康复、提高生活质量。其中，术前对患者进行健康教育，以播放视频或图文讲解等方式提高患者的知识掌握度[3]。而术后的胸腔引流护理与体征监测等能够及时发现异常，给予针对性指导，预防并发症。同时辅以早期功能锻炼，目的是恢复肢体功能，增加患者的运动量，预防血栓。但该项护理的基础是有效的护患沟通，需要护理人员主动关怀患者，了解其心理特点，进行个体化指导，将其作为护理核心，定期评估护理效果，调整护理措施。手术配合护理服务是现阶段临床医学的常用模式，可最大化确保手术安全性与高效性[4]。

表2 对比生活质量评分[，分]

表2 对比生活质量评分[，分]

分组 例数 总体健康 生理功能 社会功能 情感职能A组 39 70.28±3.78 75.20±3.82 74.78±3.80 76.26±3.85 B组 36 65.52±3.04 68.77±3.16 68.01±3.10 70.56±3.79 t-4.388 5.800 6.173 4.718 P-0.000 0.000 0.000 0.000

通过实施护理干预也发现了VATS、TH的几点不同，如下：①TH患者因局部伤口不适从而抗拒进行肢体功能锻炼，通过不断讲解后患者才慢慢配合；VATS不需要切断肋间神经，因此术后不适感较轻，所以患者愿意积极配合完成肢体功能锻炼；②VATS手术切口小，因此患者术后可以尽早将胸腔引流管拔除、停止使用抗生素等，可以尽早出院；TH所造成创伤较大，术后患者住院时间、胸腔引流管留置时间均会有所延长。相比之下，VATS治疗优势较大，但是以个体差异不同，所以在治疗时需要根据患者实际情况选择对症治疗方案，同时加以护理，通过有效护理为手术治疗保驾护航。

结果中，A组的治疗相关指标优于B组（P＜0.05）。说明护理干预能够缩短术后胸腔引流与住院时间，减少术中失血量，提高生活质量，具有较高的推广性。