范莉思，张佩玉

（惠州市中心人民医院儿科，广东 惠州 516001）

新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）属于儿科常见的一种疾病类型，并且还属于引起早产儿死亡的主要原因之一，对此需要予以及时的救治[1]。对NRDS常用的治疗方法是采取机械通气，而这一方式常容易引起支气管肺发育不良情况，而近年来的研究显示，在对NRDS采取机械通气治疗的过程，配合使用固尔苏（肺表面活性物质）可取得良好效果[2]。而机械通气上也分成经鼻塞式持续气道正压通气（NCPAP）、双水平气道正压通气（BiPAP）两种类型，不同方式的效果存在一定争议。本次研究就对比了采取固尔苏分别同NCPAP、BiPAP用于对NRDS治疗的效果，以提供相关人员参考借鉴，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月-2020年3月收治的70例NRDS患儿为研究对象。纳入标准：（1）所有患儿均经血气分析、影像学检查等方式确诊。（2）患儿均在之前未接受机械通气治疗，并且无固尔苏用药禁忌。（3）家属均知晓研究目的并且签署知情同意书。排除标准：（1）合并先天性遗传病及肺组织发育不良者。（2）合并先天性呼吸系统疾病及免疫功能异常者。（3）无法耐受治疗者。根据使用无创通气方式的不同分组：BiPAP组35例，男21例，女14例；胎龄30～38周，平均（34.12±1.12）周。NCPAP组35例，男20例，男15例；胎龄30～38周，平均（34.08±1.14）周。比较2组在性别及胎龄上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患儿均即刻给予机械通气支持，并将固尔苏（Chiesi Farmaceutici S.p.A，批准文号：注册证号H20181202，规格3ml：0.24g）加入到37℃。护士将气管内分泌物吸出并保证吸出干净，辅助儿童为仰卧体位，在气管内滴入固尔苏，每次滴入量根据新生儿体重控制为100～200mg/kg。经球囊加压给氧后拔管，各组用对应的通气模式。

BiPAP组模式如下：设定呼气末正压在4～6cmH2O，吸氧浓度25%～40%，吸气峰压8～10cmH2O，依据血气分析情况以及病情严重度适当的对呼吸机参数进行调节。

NCPAP组模式：取长度与粗细均合适的鼻塞、通气管，对相关参数进行调节，维持呼气末正压为4～6cmH2O，吸氧浓度25%～40%，吸氧流量6～8L/min，根据对患儿血气分析、病情严重度适当的调节参数值。

1.3 观察指标

（1）疗效评价标准。进行为期3d的治疗，患儿面部红润、症状体征均消失，血氧浓度维持在正常水平范围为显效；症状体征有所缓解为有效；症状体征未见改变或者加重为无效。（2）统计两组无创通气时间、氧疗时间、症状缓解时间及到达全肠道喂养时间。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效

总有效率BiPAP组较NCPAP组高（P＜0.05），见表1。

表1 疗效组间差异对比[n（%）]

2.2 指标对比

BiPAP组的患儿在各时间指标上明显要比NCPAP组更短（P＜0.05），详见表2。

3 讨 论

NRDS是新生儿常见的一种疾病，该病主要是因肺表面活性物质缺乏引起，典型表现为新生儿在出生后数小时出现逐渐加重的呼吸困难及呼吸衰竭情况[3]。NRDS多见早产儿群体，并且胎龄越小发病率也越高，这对早产儿健康造成巨大影响，因此需采取有效的方法治疗。

表2 两组各项临床指标对比（，d）

表2 两组各项临床指标对比（，d）

组别 n 无创通气时间 氧疗时间 症状缓解时间 到达全肠道喂养时间BiPAP组 35 4.05±1.26 7.62±1.55 1.75±0.46 11.56±2.65 NCPAP组 35 7.16±1.56 11.42±2.54 3.75±0.65 16.84±4.02 t-11.794 8.851 18.203 7.770 P-0.000 0.000 0.000 0.000

针对NRDS及时的进行呼吸支持非常有必要，主要通过这一方式可明显改善氧合状态，且无创通气模式也可预防肺泡萎缩，促进患儿通气以及氧合功能的改善，有效预防呼吸暂停情况的发生[4]。而长期机械通气容易引起支气管肺发育不良，而通过固尔苏的应用则可以进行有效预防，主要是固尔苏为肺表面活性物质，广泛分布与肺泡内表面，主要的功能是可有效降低肺表面张力，维持肺泡稳定及避免肺泡在呼气末萎缩，预防因通气引起的支气管发育不良情况[5]。但机械通气也有不同模式，不同模式的呼吸支持存在治疗效果上的差异，本次研究结果显示，BiPAP组在总有效率上明显高于NCPAP组，并且BiPAP组各指标也更优。BiPAP是一种在两种压力水平上的呼吸支持，气道压力在下限与上限压力下变化，实质上等同于压力支持联合呼气末正压，因BiPAP这一通气模式可间断给予上限压力，这可提高气道平均压，促进气道二氧化碳的排出，大大缩短无创通气的时间以及患者氧疗时间，进而提高NRDS的治疗效果。

综上所述，应用BiPAP通气模式结合固尔苏治疗，可显著缩短患儿通气与氧疗时间，并且还可提高患儿的治疗效果，因此值得在临床中大力推广应用。