魏双羽

（西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061）

白血病是一种常见的临床疾病，特别是对于一些急性淋巴细胞白血病，由于发病情况比较危急，因而患者危险程度较高。近年来白血病治疗中的化疗技术、靶向治疗技术、干细胞移植技术不断提升，此类疾病的治愈率也得到了提高[1]。但是，在急性淋巴细胞白血病的治疗中，仍有可能会发生治疗失败或复发的情况。所以，应当采取有效的措施，对患者预后准确评估，从而为后续治疗提供依据。基于此，本文选取2018年2月-2019年2月医院收治的急性淋巴细胞白血病患者84例，研究了MRD检测判断急性淋巴细胞白血病预后的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月-2019年2月医院收治的急性淋巴细胞白血病患者84例，其中男性患者46例，女性患者38例，年龄在22-68岁，平均年龄（45.3±3.6）岁。其中有76例是B淋巴细胞白血病，8例是T淋巴细胞白血病。根据ALL-XH-99方案，将患者划分为不同的危险度，其中24例为低危组，42例为中危组，18例为高危组。

纳入标准：均符合急性淋巴细胞白血病的诊断标准，均采取标准临床治疗方案治疗，对本研究知情同意，医学伦理委员会批准。

排除标准：合并其它血液系统疾病的患者，合并其它自身免疫性疾病的患者，患有精神疾病的患者，有认知或沟通障碍的患者。

1.2 方法

所有患者均行MRD检查，采用流式细胞术，使用美国Becton Dickinson公司的FAC-Sort型流式细胞仪，进行MRD检测。维持治疗3个月，MRD水平如果在0.01%以上则为阳性，如果在0.01%以下则为阴性。

1.3 评价指标

比较两组维持治疗3个月后不同危险度患者的MRD阳性率，同时比较MRD阳性和阴性患者的复发率。

1.4 统计学处理

使用SPSS20.0软件处理数据，计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率的形式代表，用t和卡方检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同危险度患者的MRD阳性率比较

高危组患者MRD阳性率为66.67%，分别高于中危组的33.33%和低危组25.00%，有显著差异（P＜0.05）。

表1 不同危险度患者的MRD阳性率比较[n(%)]

2.2 MRD阳性和阴性患者的复发率比较

MRD阳性患者32例，MRD阴性患者52例。MRD阳性患者复发率为43.75%（14/32），高于MRD阴性患者的11.54%（6/52），有显著差异（P＜0.05）。

3 讨 论

急性淋巴细胞白血病在临床治疗中难度较大，有一定的几率复发。在白血病患者诱导及临床缓解之后，可能有一些微小白血病细胞残留，即为MRD，难以被形态学方法检查发现。而白血病的复发与小白血病细胞有着重要的联系，也是导致患者治疗失败甚至死亡的一个重要因素。虽然当前肝细胞移植技术在白血病治疗中效果较好，能够明显提升急性白血病的完全缓解率，延长患者生存时间。但是总的来看，能够彻底痊愈的患者仍在少数。很多急性淋巴细胞白血病患者，在治疗后仍然会有轻度残留[2]。对于新诊断白血病患者来说，白血病细胞数量一般是1012-1013，而在诱导缓解之后，残留白血病细胞也可能有108左右。近年来，很多临床研究证实，MRD水平过高，是造成白血病复发的一个主要原因。因此，MRD检测在急性淋巴细胞白血病患者预后情况的评估上，也发挥着重要的价值。虽然形态学检查方法，对于白血病诊断和治疗有着重要意义，但是在敏感性方面有所不足。

对白血病相关性准确计算，白血病患者骨髓相关指标，难以对复发率准确计算，无法为临床上提供充分的依据。而MRD检测能够对患者早期预后情况加以判断，从而为治疗方案的调整提供依据和参考。本文研究结果显示，高危组患者的MRD阳性率更高，而且MRD阳性患者的复发率也明显提升。由此可见，急性淋巴细胞白血病的预后情况，与MRD水平之间，有着密切的联系。MRD能够对化疗清除白血病细胞的效率，以及患者体内残留的白血病细胞负荷直接反应。很多研究显示，白血病形态学复发之前，都会出现MRD升高的现象[3]。当前已有研究证实，MRD水平越高，与白血病复发就有越大的相关性。在化疗各个时间点，MRD阳性患者的复发风险都比较高。通过本研究结果，也能够证实上述几个观点。一般来说，MRD转阴越早，治疗成功率就会越高，而MRD阳性持续时间越长，患者白血病复发风险就会越高。所以，通过对患者进行MRD检查，能够尽早评估患者预后情况，明确疾病分型，调整治疗方案，进而取得更好的疗效。

综上所述，在急性淋巴细胞白血病的预后评价中，MRD水平有着直接的关系，并且可将MRD阳性作为判断患者以后的重要依据。