苏业军

（北流市中医院脑病科， 广西 北流 537400）

缺血性脑卒中是一类由于颈动脉和椎动脉狭窄、闭塞而导致脑组织坏死的疾病。病情凶险、致残率高、起病突然等是缺血性脑卒中的特点，该病给患者带来极大痛苦[1]。西医常规治疗急性期缺血性脑卒中往往需要大剂量的药物才能有效控制病情，患者容易出现药物耐受性。中医学认为，脑卒中属于“中风”范畴，因此主张进行疏通脉络、化瘀活血等中医辨证论治[2]。本文就中西医结合治疗缺血性脑卒中急性期的临床疗效进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院收治的缺血性脑卒中急性期患者作为研究对象，共120例，患者就诊时间均为2019年3月至2020年4月，采用抽签法将患者分为两组。对照组60例患者中，男33例，女27例，平均年龄为（51.82±7.03）岁，平均病程为（1.34±0.41）天；观察组中有男性患者31例，女性患者29例，平均年龄为（52.82±8.21）岁，平均病程为（1.24±0.31）天，两组患者一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。此次研究方案经过医院伦理委员会审核批准，纳入标准：①确诊为缺血性脑卒中急性期患者；②自愿参与并已签署知情同意书的患者。排除标准：①妊娠期以及哺乳期女性患者；②严重心肾功能障碍患者。

1.2 治疗方法

对照组接受西医常规治疗，包括：静滴20%甘露醇125ml，每8小时1次；注射脑蛋白水解物注射液、前列地尔注射液，每天1次；服用硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司生产，国药准字H20000542，每日1次，每次75mg）、硝苯地平缓释片（浙江泰利森药业有限公司生产，国药准字H19991088，每日1次，每次1片）、阿卡波糖（浙江海正药业股份有限公司生产，国药准字H20103164，每日3次，每次50mg，餐前服用）以及辛伐他汀（杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字J20180007，每日1次，每次2片），疗程为2周。在此基础上，观察组患者加以中医辨证论治，分别采用天麻钩藤饮、化痰通络汤加减、补阳还五汤治疗风火上扰证、风痰阻络证、气虚血瘀证。天麻钩藤饮成分为：夜交藤、钩藤、天麻、桑寄生、黄芩、栀子各10g，石决明、杜仲、茯神、牛膝、益母草各15g；化痰通络汤加减成分：酒大黄、法半夏、胆南星、香附、生白术各9g，天麻12g、紫丹参15g；补阳还五汤成分为生黄芪120g、全当归10g、桃仁9g、红花9g、赤芍15g、川芎10g、地龙9g。汤剂均以水煎服，早晚各1次，每次1剂，疗程为2周。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前后的血脂指标[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）]；应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[3]评估患者神经缺损程度，评分越低表明神经功能越佳。

1.4 统计学分析

数据以SPSS 22.0统计软件进行计算，以t检验计量资料（），以x2检验计数资料（%）；P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗程前后血脂水平对比

治疗前，对照组与观察组之间的TC、TG水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；疗程结束后，与对照组相比，观察组TC、TG水平较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的TC、TG水平（，mmol/L）

表1 两组患者的TC、TG水平（，mmol/L）

组别 例数 治疗前 治疗后TC TG TC TG对照组 60 5.67±0.27 2.43±0.46 4.39±0.44 1.59±0.45观察组 60 5.81±0.29 2.49±0.37 3.92±0.47 1.23±0.31 t 0.11 0.31 2.23 2.42 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 疗程前后NIHSS评分对比

用药前，对照组与观察组之间的NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；疗程结束后，与对照组相比，观察组NIHSS评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的NIHSS评分（，分）

表2 两组患者的NIHSS评分（，分）

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 60 24.63±3.72 19.96±2.73观察组 60 24.59±3.39 11.76±2.55 t 0.27 5.98 P＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

对于缺血性脑卒中患者，西医通常采用具有改善血脂水平、脑水肿等作用的药物进行治疗，帮助患者稳定脑血管内斑块。本次研究结果显示，两组患者经过西医常规治疗后，血脂水平较治疗前有所下降，表明西医常规疗法治疗缺血性脑卒中急性期能够有效降低患者血脂水平。中医学认为，脑卒中是由气血逆乱、血液瘀滞等病因造成的，通过内服汤剂天麻钩藤饮、化痰通络汤加减、补阳还五汤，可疏通脉络、化瘀活血、益气补血，从而改善神经功能[5]。天麻钩藤饮中的主要成分天麻、钩藤以及石决明，能平肝祛风，配合其他辅药，可发挥清热平肝、潜阳息风的作用，可针对风火上扰证中风引起的半身不遂、肢体强痉、偏身麻木、口舌喎斜等进行有效治疗。化痰通络汤的主要成分法半夏具有镇咳、祛痰及镇吐作用，辅以其他药材，达到息风化痰通络的功效，可针对风痰阻络证中风引起的半身不遂、言语不利、肢体拘急或麻木等症状进行有效治疗；补阳还五汤的主要成分生黄芪有助于补充脾胃元气，当归长于活血，辅以其他药材，发挥益气活血的作用，可针对气虚血瘀证中风引起的半身不遂、肢体瘫软、口舌喎斜等症状进行有效治疗。内服汤剂可激发抗氧化酶活性，缓解脑组织炎症，将缺血后的脑组织损伤降至最低程度，改善脑神经功能。因此，将西医常规疗法与中医辨证论治相结合，不仅可以降低患者血脂水平，还可以显著改善神经功能。本次研究结果显示，观察组患者在接受中西医结合治疗后，NIHSS评分以及TC、TG水平均低于对照组，表明中西医结合治疗更有利于提高患者治疗效果。

综上，中西医结合治疗缺血性脑卒中急性期有利于患者改善神经功能、降低血脂水平。