李哲明，宋淑平

（1.柳州市人民医院康复医学科，广西 柳州 545006；2.河池市第一人民医院康复医学科，广西 河池 547000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在我院康复科近期（2017年03月-2019年3月时期）收治120例脑卒中恢复期上肢BrunnstromIII期患者为研究对象，随机分入试验组60名，男37例，女23例，年龄49-83岁，平均（66.3±5.2）岁，缺血型17例，出血型43例；对照组60名，男35例，女25例，年龄44-81岁，平均（65.7±5.4）岁，缺血型18例，出血型42例。一般资料相对照（P＞0.05）可比性。

1.2 治疗方法

传统康复治疗的定义按照中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)为：基于神经发育疗法( neurodevelopmental treatment，NDT)的传统物理治疗。该治疗以运动疗法为主，内容包括：主动、被动、助力关节活动，上肢放松练习、肢体放置与保持活动、肩关节各向自主运动、肘关节各向自主运动、腕指的自主运动、肩胛带的活动、患侧上肢支撑下做小范围屈伸肘关节随意控制训练、肌肉牵拉训练、协调性训练，并进行任务导向性的上肢功能训练和日常生活活动动作训练[1-2]。治疗中逐渐的增加运动次数、上肢持物的重量、任务完成的高度等等。强调应用感觉运动训练的方法控制运动输出，无需用到器械。试验组使用的智能上肢康复机器人又称肢体智能反馈训练系统，该设备是一款针对上肢训练的康复设备，器械名称：上肢智能反馈训练系统（型号：A2，生产单位：广州一康医疗设备实业有限公司）。

试验组：一周内，针灸治疗7次＋神经肌肉电刺激7次＋偏瘫上肢智能康复训练系统治疗上肢7次，治疗3周（21±5天内完成21次治疗）。对照组：一周内，针灸治疗7次＋神经肌肉电刺激7次＋传统康复治疗7次（偏瘫上肢：30分钟／次），治疗3周（21±5天内完成21次治疗）。

1.3 评价标准[3]

日常生活能力评定：采用标准化Barthel指数评分，包涵日常生活的十个项目，100分为满分。评分越高说明日常生活能力越强。

1.4 统计学方法

2 结 果

治疗前、后两组患者Barthel评分比较 治疗前两组患者Barthel评分，差异无统计学意义（P＞0.05）可比。治疗后两组患者Barthel评分有所改善，其中试验组Barthel评分明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.001）。详见表1。

表1 治疗前、后两组患者Barthel评分比较

3 讨 论

本研究采取我科引进了一台智能上肢康复训练系统（一康A2上肢康复机器人）。运用虚拟现实技术，通过系统主机辅助分析病人的活动能力，制定与更新康复训练计划。训练计划的执行情况可通过系统主机进行记录并调整。利用无线数据传输，如训练计划的推送和训练结果的上传。智能反馈系统训练运动形式多样，使患者有身临其境体验,可以根据患者的具体情况调节不同难度系数，不同的游戏功能使得康复过程更为有趣，明显减少焦虑和挫败感，缓解患者的不良情绪，极大的提高了患者治疗的积极性，促进其对医务人员的信任。

智能反馈系统上的参数在测量肌张力、关节活动度较人工测量更加精准，且有效减少了人工测量误差,不仅为治疗师提供实时反馈，以便及时做出调整，在训练过程中对患者有直观的视听觉反馈[4]。南登昆等[5]认为学习过程和长期感觉刺激可以使代表皮质区域的大小发生变化。而反复正确的视觉反馈强化,有利于大脑重塑,建立趋于正常的运动模式。而智能反馈系统在治疗中如痉挛时将会自动暂停，供治疗师调整，避免训练不当，较传统医学更好把握好治疗建立趋于正常的运动模式[6]。智能反馈系统还可以作为任务导向性训练，可提高患者兴趣及主动参与性，且操作简单，减少了物理治疗师的工作强度。

3.3统计学意义：本研究中，治疗后两组患者Barthel评分均有所改善，其中试验组Barthel评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。综上所述，智能康复系统训练可更明显改善上肢BrunnstromIII期患者日常生活能力。