唐群中

（北京大学首钢医院，北京 100044）

近些年，临床研究发现，对急性重症心力衰患者实施机械通气课能够有效提高患者的生存率[1-2]。但是有创机械通气适应症的判断标准较为复杂，有部分患者无法及时进行机械通气，容易延误治疗时间，降低患者的生存率。本次研究以急性重症心力衰竭患者作为此次的观察目标，探讨早期机械通气在临床上的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月至2019年1月收治的70例急性重症心力衰竭患者为研究对象，根据气管插管时患者经皮氧饱和度(SPO2) 分为早期机械通气组 80% ≤SPO2＜85%），常规机械通气组（SPO2＜80%），每组35例。早期机械通气组中男20例，女性15例，年龄范围25-84岁，平均年龄为（64.34±12.23）岁。对照组中男17例，女性18例，年龄范围27-85岁，平均年龄为（65.73±13.02）岁。两组基线资料经对比，没有统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 人工气道

采用经口或者是经鼻的方式进行气管插管，经口进行气管插管时间在72h以上，经鼻插管的时间在120h以上，估计患者如果在48h不能够完全脱机拔管，就需要给患者进行气管切开术。

1.2.2 通气模式选择

先选择辅助控制(AC)模式，加以镇静，等到氧合改善，循环逐渐稳定之后就可以改为压力控制的同步间歇指令通气(PC-SIMV)，以压力支持通气(PSV)模式脱机。

1.2.3 通气条件设置及调整

根据目标潮气量(VT)8-10 ml/kg对吸气压力(PC)值进行设置，通常每分钟呼吸频率(f)的次数可以达到12-18次，患者吸入纯氧20分钟后，以目标SPO21＞95%，所设置的吸入浓度(FiO2)、呼吸末正压(PEEP)的值需要在满足目标的基础上，如果FiO2＜40%。PEEP控制在0.49kPa以下；FiO240%-60%，PEEP值(0.49-0.98) kPa； FiO2＞60%，PEEP值控制在0.98 kPa以上，以上数据在参考的过程中需要结合患者的心率、血压、动脉血气情况进行适当的调整。

1.2.4 镇静止痈

以吗啡为首选药物，采用静脉注射、连续静脉的方式泵入，同时也可以联合咪唑安定、丙泊酚等药物。镇静程度以SAS评分标准为依据[3-4]。

1.2.5 脱机及拔管

患者意识逐渐好转，血流动力基本稳定， 在PSV模式下，支持压力(PS)为(0.59 ～0.78) kPa，FiO2在40%以下，PEEP值在0.49 kPa以下，血气分析趋于正常。撤机后对患者的病情观察2h，病情稳定之后，患者血气依然无任何变化，可以考虑进行拔管，拔管前10分钟给患者静脉注射地塞米松，剂量为5-10 mg，为了避免患者喉头水肿诱发窒息，在拔管的时候需要先将气管、口腔内的痰液。

1.3 观察指标

对两组患者的症状缓解时间、机械通气时间、病死率（症状缓解指标包括心率、呼吸频率、血压等生命体征恢复正常；病死率包括：多脏器衰竭、恶性心律失常、肺部感染）进行观察、分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件统计、计算此次研究的数据，采用t检验计量资料，检验结果P＜0.05，说明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床症状对比

与常规机械通气组相比，早期机械通气组的临床症状缓解时间、机械通气时间明显较短（P＞0.05）。

表1 两组临床症状对比()

表1 两组临床症状对比()

机械通气时间（h）早期机械通气组 35 3.42±1.13 14.57±3.98常规机械通气组 35 5.71±1.23 30.56±11.32 t 8.111 7.884 P 0.000 0.000分组 例数 症状缓解时间（h）

2.2 两组患者病死率对比

与常规机械通气组相比，早期机械通气组的总病死率显著较低（P＞0.05）。

3 讨 论

机械通气应用在急性重症心力衰竭中可以使患者肺泡内压升高，抑制液体渗漏，肺肿程度逐渐减轻，有效改善了患者善氧弥散；机械通气还可以增加患者的气道压力，增强胸腔 内的压力，减少静脉回流，调整患者左心充盈的情况，同时左室前负荷逐渐降低，心功能的曲线向逐渐向心脏做功的方向移动，可以有效改善患者的心功能[5]。另外，机械通气还可以减少呼吸做功、降低机体耗氧，有效缓解患者发生过渡的应激反应，利于心力衰竭逐渐好转。在此次研究中，早期机械通气对于急性重症心力衰竭患者来讲，具有显著的应用效果，能够有效患者缩短患者的症状缓解时间，缩短患者的机械通气时间，说明早期实施机械通气可以有效缩短患者心率、呼吸频率、血压等生命体征恢复正常的时间，对患者心功能改善具有促进作用。同时，早期机械通气的病死率显著低于常规机械通气，提示早期机械通气可以降低患者因多脏器衰竭、恶性心律失常、肺部感染噪声导致病死，提高患者的生存率。综上所述，早期机械通气对于急性重症心力衰竭患者有明显效果，能够改善缩短患者临床症状的恢复时间，改善心功能，降低病死率，值得在临床上推广、应用 。

表2 两组患者病死率对比[n（%）]