薛一峰，史文华，王 荣

（常州市金坛区人民医院，江苏 常州 213000）

前列腺增生属于男性常见病与多发病之一，且随着年龄的增长，患病概率升高，对患者的生活、健康等均造成不良危害[1]。传统治疗前列腺增生疾病多采取电切术治疗，效果一般，且容易灼伤患者尿道，引起膀胱痉挛等并发症，随着医疗技术水平的提高，等离子双极电切术推广运用，提高了治疗效果，且安全性更佳，备受患者认可。本文以2019.6-2020.6我院收治120例前列腺增生病患为例，简述经尿道前列腺等离子双极电切术的操作方法及应用价值，内容具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究时间范围为2019年6月-2020年6月，抽选我院收治确诊患前列腺增生病患120例作为观察对象，年龄最低为58岁，最高为88岁，平均年龄（74.1±1.2）岁，病程时间短则2年，长则9年，平均病程（5.5±1.2）年，其中I度增生患者共计39例，II度增生患者共计74例，III度增生患者共计7例。

1.2 方法

取平卧位，并选择硬膜外阻滞联合蛛网膜下腔麻醉诱导，术中灌洗液选择NaCl溶液，开展低压循环持续性灌洗。手术设备选择等离子双极电切仪和配套内镜，其中电切功率设定为160W、电凝功率则设定为80W。待麻醉生效后对患者尿道进行观察，根据实际情况评估是否开展尿道扩充，如患者存在外尿道口部分狭窄的情况，则需采取适当切除扩大操作[2]；如患者外尿道口正常，尿道相对狭窄，则可直接使用规格为24F的内鞘直接置入，确保控制尿道术后发生狭窄的几率。置入电切内镜时需在肉眼直视下进行，置入过程中需进一步观察尿道内是否相对狭窄，如发现狭窄部位可利用内镜配套的电极针直接纵向松解狭窄部位。经尿道确认患者精阜、前列腺等组织的具体位置，同时将内镜置入膀胱内查看是否伴有结石症或异常增生，确认膀胱壁是否出现小梁、小室等结构，另外还需观察双侧肾脏输尿管口的开合程度。如患者合并膀胱结石症，则需先选择经尿道膀胱钬激光碎石治疗，确认碎石完全排出后方可开展前列腺切除手术[3]。

在切除增生的前列腺时，应保证手术范围边缘近端尽量接近膀胱颈，远端则控制在精阜边缘，如患者增生后的前列腺组织进入膀胱内，或超出精阜边缘，则可采取薄层块切的方式逐渐进行剥离，最大程度保证膀胱和精阜结构的完整性。先对前列腺中叶进行切除，而后为双侧叶，最后针对靠近精阜的组织进行切除。待增生组织切除后需对创面进行电凝止血，并选择艾力克冲洗器对膀胱组织进行冲洗，确保前列腺碎块完全被取出。冲洗完毕后检查膀胱内是否仍有碎块残留，如无碎块和活动性出血点，则可将电切内镜退出，同时开展排尿试验。确认排尿正常的情况下，预留三腔导尿管进一步冲洗尿道，并保留导尿管以便术后引流[4]。

1.3 观察指标

利用QOL量表对患者治疗前后生活质量进行评估，总计100分，分数越高，生活质量越佳，反之越差。统计患者治疗前后最大尿流率及残留尿量，进行对比分析。利用IPSS量表[5]对患者治疗前后前列腺症状进行评估，总计35分，分数与患者前列腺症状成负相关。观察且计算患者术后并发症发生情况及概率。

1.4 统计学分析

整理研究结果数据经SPSS 21.0进行统计学处理，计数资料以%表示，通过卡方值验证，计量资料以表示，通过t值验证，结果以P＜0.05反应存在统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后患者临床指标对比分析

治疗后，患者症状表现均有明显改善，临床指标均明显优于治疗前（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后患者临床指标对比分析

2.2 并发症发生率观察统计

120例患者术后未有出现尿失禁情况，3例出现膀胱痉挛问题，占比2.5%，1例出现继发性出血情况，占比0.83%，总并发症发生率为3.33%。

3 讨 论

前列腺增生属于中老年男性群体的常见病症，其中大多数患者均表现为良性病变。随着国内人口老龄化问题的日趋严重，前列腺增生的临床发病率也在逐渐升高，通常情况下患者发病后并不一定会出现临床症状，这也导致大多数患者忽略了自身病情。目前国际医学界研究下指出导致前列腺增生的原因较为复杂，但并没有统一说明具体病因，大多数学者认为可能与前列腺上皮、间质等细胞生长和死亡机制失衡有关，而影响该机制平衡的因素则包含了雌雄性激素间作用、生长因子、炎性因子、遗传因素、地域差异、性生活习惯等。目前临床治疗前列腺增生时仍以外科切除手术疗效最佳，也可有效抑制恶性增生的发生。传统开腹式切除手术对患者造成的损伤较大，术后并发症几率较高，尤其是对泌尿系统的影响较大，甚至可能导致患者性功能障碍。

随着现代内镜技术的不断完善，越来越多的医疗工作者认可内镜下切除前列腺增生手术的效果。等离子双极电切设备不仅包括了电切刀，还拥有配套的内窥镜，可通过尿道直接对前列腺进行切除，有效降低了开腹手术形成的创伤，且无需另做下腹部切口，最大程度降低了外科手术对患者身体形成的创伤。同时，等离子电切刀可直接使组织直接汽化，且汽化后还会形成凝血效果，该凝血作用表面更加均匀，可有效闭合组织内各种毛细血管，使止血效果达到最大化。且等离子电切不会产生单纯电切时对周围组织的电、热等损伤，电切刀周围温度仅保持在55℃，有效避免了手术过程中健康组织的热损伤，缩短了患者术后恢复时间。

总之，前列腺增生患者采取经尿道前列腺等离子双极电切术治疗效果确切，能够有效改善患者前列腺症状，提高生活质量，安全性佳，值得推广应用。