孙彩红

（山西省侯马市中医院儿科，山西 临汾 043000）

肺炎支原体（MP）是引起儿童呼吸系统感染性疾病的主要病原体，各年龄段儿童均可发病，其中，肺炎支原体肺炎（MPP）最为常见，而难治性MPP（RMPP）则是最有威胁性的肺炎类型，不仅治疗周期较长，且往往疗效不明显，需要及时给予有效的药物干预。针对这种情况，本文将对RMPP患儿的临床治疗进行分析，并总结治疗体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年1月，在我院治疗的64例RMPP患儿。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组32例，男性18例，女性14例，年龄1.6～13岁，平均（6.65±1.42）岁，病程7～21 d，平均（11.01±1.79）d。对照组32例，男性19例，女性13例，年龄1.7～12岁，平均（6.71±1.38）岁，病程7～19 d，平均（10.97±1.81）d。

1.2 方法

对照组患儿采取阿奇霉素治疗，使用注射用阿奇霉素（国药准字H20030248），10 mg/kg·d，使用5%葡萄糖250 ml稀释，静脉滴注，1次/d，连续治疗5 d，停药4 d，随后改为阿奇霉素片（国药准字H20066557），口服，剂量10 mg/kg，顿服，连续治疗3 d，停药4 d，随后再进行下周期治疗。在此基础上，观察组患儿采取甲泼尼龙治疗，使用阿奇霉素6～7 d后，使用注射用甲泼尼龙（国药准字H20103047），静脉滴注，剂量2 mg/kg·d，分两次给药，中间间隔6 h，治疗3～5 d后，改用甲泼尼龙片（国药准字H20020224），口服，剂量0.5～1 mg/kg·d，直到体温恢复2 d后停药。

1.3 评价标准

疗效判定：显效：咳嗽、咳痰等症状消失，体温恢复，影像学检查可见阴影吸收＞2/3；有效：咳嗽、咳痰等症状缓解，体温恢复，阴影吸收＜2/3；无效：临床症状、体征、影像学检查结果均无明显改善。总有效率为前两项合计。

1.4 统计学方法

采取SPSS22.0处理相关资料，计数资料采取（%）表示，使用x2检验。P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2 结 果

观察组患儿的总有效率为96.88%，对照组为78.13%，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

3 讨 论

MPP是3～12岁儿童常见疾病，由于MP无细胞壁结构，因此使用头孢类、青霉素类抗菌药物无法取得理想的治疗效果，一般需要使用喹诺酮类、四环素类、大环内酯类抗生素治疗。考虑到儿童群体具有特殊性，大环内酯类药物应用更加广泛，例如阿奇霉素等。但在治疗中，部分患儿经前期治疗后，影像学指标及症状、体征均无显著改善，甚至可能出现严重并发症，例如支气管扩张、肺不张，可形成RMPP，不仅增加了治疗难度，且可能危及患儿生命。推测其原因，可能与大环内酯类耐药性、免疫炎性级联放大反应、合并其他病原菌感染等有关，因此，需要采取其他药物联合治疗[1]。

糖皮质激素具有抗炎、免疫调节等多种作用，可将炎性介质释放进行阻断，并对机体免疫功能进行调节，阻断“炎性因子风暴”，减轻炎性级联放大反应。对RMPP患儿联用甲泼尼龙治疗，对其炎性损伤、多重感染等情况具有针对性，因此可提高整体治疗效果。以往有报道显示，对患儿使用甲泼尼龙辅助治疗，可缩短患儿症状消失时间，降低其炎症因子水平，且安全性良好[2]。在本次研究中，观察组患儿的总有效率为96.88%，对照组为78.13%，差异明显（P＜0.05），提示阿奇霉素+甲泼尼龙是一种可靠的治疗方案，两者可发挥协同作用，提高治疗效果。同时，两种药物均副作用较小，起效较快，联合应用也具有较好的安全性，适合儿童群体的治疗。

综上所述，对RMPP患儿应用阿奇霉素+甲泼尼龙序贯治疗可取得显著疗效，治疗效果更理想。