赵欣荣 程一楠 郭晓蓓

摘要：约翰·罗尔斯是美国政治哲学家、伦理学家，同时也是20世纪最伟大的哲学家之一。其提出的正义观包括平等自由的原则、机会的公平平等原则与差别原则的结合、“良序的社会”和“最少受惠者”。保密原则是医务社会工作重要原则之一，应对保密原则在适用中常见的伦理困境是医务社会工作顺利展开的重中之重。

关键词：罗尔斯;正义观;社会工作者;保密原则

保密原则在社会工作中是十分重要的，在医务社会工作中也同样如此。罗尔斯正义观实质上是一种道德结构主义，是追求社会的公平公正和自由平等的观点，其对于在医务社会工作当中运用保密原则有一定的指导作用。

一、罗尔斯正义观的背景和内容

正义是反映一个社会经济关系是否理想化的一项标准，是人们对关于一些事物如思想、行为、规范、制度等理想状态的主观评价和价值判断，世界各国在思想史上对正义的研究也是经久不衰的。

经历了第三次科技革命后，美国一跃成为了世界的霸主，但在享受着快速发展给美国带来的巨大变化的同时，也出现了一系列社会问题。在1960至1970年之间美国内忧外患，恰巧苏联也在二战后强势崛起，二者之间最终爆发了冷战。

在美国这一内忧外患的时期，罗尔斯对美国社会反映出来的社会问题进行研究和思考，进而提出了自己的正义观。

罗尔斯的正义观包括的主要内容有：一是平等自由的原则，这是指每个人对与其他人所拥有的最广泛的基本自由体系相容的类似自由体系都应有一种平等的权利。其二是机会的公平平等原则与差别原则的结合。其三是“良序的社会”。其四是“最少受惠者”，这是指社会中的社会地位低下、家庭境况差、受教育程度差、工资收入低、对生活质量期待有很高的人。

二、保密原则适用于医务社会工作常见的伦理问题

医务社会工作是指运用专业的社会工作方法，与医生一起对病人进行疾病防治和康复治疗，并辅佐医生解决病人与疾病有关的经济、社会、家庭、事业、心理等问题。保密原则是医务社会工作者在工作时要恪守的职业道德，医务社会工作者有责任和义务保护案主的信息不被泄露，以达到保护案主利益的目的。如果保密原则运用不当的话，会使案主的信息泄露且对案主的身心健康发展不利，也是医务社会工作者在工作中的失责。

医务社会工作者在解决案主问题时，也会由于外部环境、价值观念、案主自身等因素的影响发生伦理冲突。从伦理学的基本问题，即利益与道德关系问题的视角出发，可见医务社会工作者在运用保密原则时会出现以下常见的几类伦理冲突：一是案主的利益需求和价值观与保密原则的冲突。案主在维护自己的利益和坚持自己的价值观时会受到保密原则的限制，保密原则不但为案主的利益考虑也为其他人利益考虑若案主完全只考虑自己，则二者会发生冲突。二是案主的利益需求和价值观与医务社会工作者的冲突。案主和社工有着不同的背景、年龄、价值观，当双方的观念有差异时，则会发生冲突。三是案主的利益需求和价值观与医院机构的冲突。案主与医院的立场不同，当双方利益出现不平衡时常常发生冲突。

三、罗尔斯正义观对医务社会工作者遵循保密原则的伦理指导

首先，罗尔斯正义观可以指导医务社会工作者与案主更好的沟通，从而缓解案主利益需求和价值观与保密原则的冲突。医务社会工作者可以在正义思想的指导下，运用谈话法、问答法、情境法等让案主明白自身的利益和他人的利益应相平衡，不应该只维护自己的利益，在为自己考虑的同时也应为他人考虑。这样的思想和行为就与保密原则不谋而合。当然，医务社会工作者也应该恪守自己的职业道德，运用保密原则将案主需要保密的信息进行存档和加密，防止案主的利益受到损失。案主的利益需求、价值观与保密原则两者若是达到了一种平衡，医务社会工作者的工作会更加的得心应手，案主的问题也会迎刃而解。

其次，罗尔斯正义观的两原则可以指导医务社会工作者在工作中更好的理解案主、接纳案主。案主与医务社会工作者只是服务与被服务的关系，双方有着不同的生活背景、学识、价值观等，有些案主的性格也由于家庭的缘故十分古怪。这种情况下，医务社会工作者可以运用罗尔斯正义观中的平等自由、机会的公平平等原则与差别原则在自己的工作中，作为医务社会工作者，不但要考虑到自身，也要考虑到案主，应尊重和平等看待案主并同时引导案主去尊重他人。引导案主和医务社会工作者改变自己错误的价值观，医务社会工作者接纳和理解案主，案主也要尊重医务社会工作者的价值观念。

最后，罗尔斯正义观思想可以指导醫院机构平衡案主与自身的利益关系。罗尔斯正义观的“最少受惠者”概念指导医院机构要优先保护案主的利益，医务社会工作者和医院机构应秉着一颗有道德的心，医院机构和医务社会工作者都是为案主服务的，案主也给医院机构交了一定的服务费用，医院机构也应运用正义的原则去考虑案主的利益且尊重案主，医院机构也有义务和责任保护案主的利益不受侵害，如果医院机构的利益与案主的利益相冲突时，应先保障案主的利益，在保护案主的利益不受侵害的同时保障医院机构的利益，这样的关系才能更加平衡和持久。

小结：

医务社会工作者是社会工作者中及其特殊的一类，在工作时要注意多方面问题。当然，医务社会工作者在保密原则中面临的伦理问题多种多样，这就要求医务社会工作者在今后的工作中积累更多的伦理知识，增强自己的专业素养，提高自己的工作能力。在解决保密原则中的伦理问题时，运用罗尔斯正义观解决伦理问题，理论联系实践，形成自己的一套行为准则，解决问题可事半功倍。

参考文献：

[1]余石.论罗尔斯的正义思想[D].湖北省社会科学院，2021.

[2]周濂.自尊与自重——罗尔斯正义理论的伦理学承诺[J].伦理学研究，2021（01）：81-89.

[3]丛楠.社会工作实务中保密原则的伦理困境及其决策研究[J].社会与公益，2021，12（02）：34-35.

作者简介：

1.赵欣荣（2000.08-），女，汉族，陕西省铜川市人，安康学院马克思主义学院社会工作系2019级本科生，研究方向：社会工作。

2.程一楠（2001.11-），女，汉族，陕西省商洛市人，安康学院马克思主义学院社会工作系2019级本科生，研究方向：社会工作。

3.郭晓蓓（1984.01-），女，汉族，陕西省西安市人，硕士研究生学历，安康学院马克思主义学院讲师，研究方向：哲学。