腹腔镜模拟训练对提高医学生操作水平及缓解学习焦虑的效果评价

2021-01-18王一澄王瑾晖徐协群刘子文

基础医学与临床 2021年1期

王一澄，王瑾晖，徐协群，陈革，刘子文

(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院 1.基本外科; 2.妇产科，北京 100730)

从课堂学习到临床操作的过渡是医学生必须面临的挑战之一，而手术相关操作给予医学生的压力更大[1]。因为对操作的不熟练，会导致无法正确认识到自己的职能，缺乏信心，从而导致压力很大，甚至感到恐惧[2]。一项2005年的研究调查显示，面对自己不熟练的外科操作时，医学生通常有害怕自己“不称职” “表现不好”等担忧[3]。而这些担忧大多来自于学生自身期望和负面经历[4]。尽管诸如切开缝合、换药拆线等外科操作技能的模拟训练课程已得到广泛开展，但是医学生仍然很少能够接触腹腔镜模拟训练[5-7]。有研究表明，腹腔镜模拟训练(laparoscopic simulation training)有利于提高临床实际操作水平[8]。因此，本研究拟开展面向医学生的腹腔镜模拟训练，研究该训练是否可以提高腹腔镜操作技术，从而缓解其焦虑的情况。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究共招募北京协和医学院八年制2014级学生60名，2014级学生已开始见习轮转1月，所招募的同学均没有接受过任何腹腔镜模拟训练。

1.2 方法

所有招募的学生首先完成焦虑问卷测评及腹腔镜基本操作模拟操作考试以获得基线成绩，之后开始接受腹腔镜模拟训练，培训教师来自北京协和医院临床模拟教学中心，在完成20 h的训练后，再次接受焦虑问卷测评及腹腔镜基本操作模拟操作考试。

焦虑问卷改编自焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)[9]，能够较为准确而简便地反映个体的焦虑情况，主要评价各种症状出现的频度，以各项成绩总和1.25倍的取整结果为SAS总分，其分界值为50分，定义50～59分、60～69分、70分及以上分别为轻、中、重度焦虑。本研究将SAS的范围定义在参与腔镜手术时，将50分以下定义为正常，50分及以上定义为焦虑。

腹腔镜模拟训练及考核采用以色列Simbionix出品的LapMentor模拟平台。训练项目包括“镜头操作” “手眼协调” “钛夹使用” “夹持与抓握” “双手协作” “切割” “电灼术和移动易位”等项目，考核成果记通过。

1.3 统计学分析

统计分析采用SPSS 24.0软件，通过卡方检验来比较训练前后的焦虑程度及模拟操作成绩变化。

2 结果

在招募时，本研究对60位学生进行腹腔镜基本技能考核，结果显示，每项技能合格的同学比例为：“镜头操作”90.0%、“手眼协调”80.0%、“钛夹使用”86.7%、“夹持和抓握”83.3%、“双手协作”71.7%、“切割”76.7%、“电灼术和移动易位”53.5%(表1)。焦虑问卷测评结果显示焦虑人数为34人(56.7%)。在20 h的腹腔镜基本技能培训结束后，再次进行训练内容的相关考核，每项技能合格的同学比例为：“镜头操作”95.0%、“手眼协调”98.3%、“钛夹使用”96.7%、“夹持和抓握”90.0%、“双手协作”57.8%、“切割”93.3%、“电灼术和移动易位”78.3%(表1)。培训后的焦虑问卷测评结果显示焦虑人数为19人(31.7%)。对培训前后的两次腹腔镜模拟考核及焦虑问卷结果进行卡方检测，发现除了“镜头操作”和“加持与抓握”两项之外，其余项目的考核成绩有显著提高(P<0.05)(表1)，焦虑程度由培训前的34人下降至19人(P<0.01)。

3 讨论

本研究的结果数据显示，在经过20 h的腹腔镜模拟训练后，同学的成绩显著提高，且焦虑程度显著下降，这与许多文献报道相一致[5-6, 10]。然而，“镜头操作”和“加持与抓握”两项在训练前后差异无统计学意义，这可能是因为学生在临床上更容易接触到这两项的工作，导致结果没有显著差异。因此，尽早开展腹腔镜训练，对医学生的临床技能水平提高，是有重要意义的。

通过对焦虑测评的分析，本研究认为腹腔镜训练是可以显著改善学生对腹腔镜的焦虑状态。外科微创化使得医学生在手术台的操作机会减少，导致参与感下降，打击学习积极性。此外，对于陌生的操作，学生们会产生紧张感和焦虑感，更加降低了学生们的积极性，形成恶性循环[11]。因此，为了打破恶性循环，本研究尝试在学生见习和实习期间引入腹腔镜模拟训练，学习技术，消除焦虑，从而能够更好地投入到临床的见实习工作中。