陈美铠，徐爱梅（通信作者），张文清，叶培英，周海英，余仙容

福建省妇幼保健院消毒供应中心 （福建福州 350001）

新生儿科住院的患儿与母亲分离，多数需要使用奶瓶进行喂养。由于患儿的免疫力低下，各器官功能尚未发育完全，抵抗力差，如果奶瓶、奶嘴未进行有效消毒，可能会导致患儿出现感染，严重的可能会导致新生儿科感染的流行，延长患儿的住院时间，不利于患儿的健康成长[1]。选择合理消毒奶瓶、奶嘴的方法对保障患儿的健康成长具有重要意义。清洁是医疗用品再处理的重要环节，也是确保消毒、灭菌效果的基础[2]。使用过的奶瓶和奶嘴中存在油脂、蛋白质等非水溶性物质，特别是有机物质、微生物含量较多，如果清洗、消毒不全面，会导致灭菌失败[3]。本研究主要分析比较消毒柜高温干燥消毒法、煮沸消毒法及高压蒸汽灭菌法消毒奶瓶及奶嘴的效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料及设备

随机抽取2019年1—9月福建省妇幼保健院新生儿科同质污染的奶瓶和奶嘴各120个，随机分为A、B、C 组，每组奶瓶和奶嘴各40个，材质均为塑料及耐高温玻璃，清洗液为1:270鲁沃夫多酶清洗液，含有效氯（500 mg/L）的化学消毒液，使用设备为消毒清洗机，使用器械及物品包括带光源放大镜、无菌试管等。

1.2 方法

A 组采用消毒柜高温干燥消毒法进行消毒：首先，将奶瓶、奶嘴洗净沥干，然后，将其放入消毒柜中消毒，以有效缩短消毒时间，降低电能能耗，消毒时间为30 min。注意事项：消毒柜应放置在干燥、通风的位置，距离墙面的距离应＞30 cm；在消毒的过程中，如果不是必要情况，尽量不要开门，以免影响消毒效率；打开消毒柜门可能会形成少量臭氧味，属于正常现象，不会影响到人体健康。

B 组采用煮沸消毒法进行消毒：消毒前，先将奶瓶、奶嘴洗净沥干；再将奶瓶、奶嘴用纱布包好后放入水中，以防沸腾过程中产生碰撞；从水开始沸腾时计时，通常需要20～30 min。注意事项：应保持水面高于奶瓶及奶嘴，奶瓶及奶嘴间不能贮留气泡，不能将增加黏稠度的物质放入奶瓶及奶嘴中；应该使水始终保持沸腾状态，不能放入新污染的奶瓶及奶嘴，否则应从水再次沸腾时开始计时；在取用和保存过程中，应严格遵守无菌操作原则；完成消毒的奶瓶、奶嘴应放置到储物容器内，防止再次污染，晾干后备用。

C 组采用高压蒸汽灭菌法进行消毒，具体如下：（1）打开冷水阀；（2）打开蒸汽阀；（3）启动空气压缩机；（4）连接灭菌器电源；（5）选择P1或P3程序；（6）开门；（7）将奶瓶及奶嘴放入灭菌器；（8）关门；（9）按开始键；（10）将门关好，抽真空、灭菌、自动完成无菌程序，绿灯亮；（11）无菌侧门自动打开；（12）将物品取出；（13）关门。注意事项：应将灭菌器放置在清洁、平整的地面上，合理调整灭菌器脚，使其与地面平行；确保灭菌器侧面和后面同其他物体的距离大于250 mm，并保证通风良好；灭菌器内放置物品数量不宜过多，确保放置的奶瓶、奶嘴总体积小于灭菌器柜室容积的85%；灭菌包不应过大，体积应小于30 cm×30 cm×30 cm，各包之间应留有一定的空隙，确保蒸汽能够有效流通，渗入至灭菌包中央；在排气过程中，应快速排出蒸汽，以确保奶瓶、奶嘴处于干燥的状态；同时，确保运行过程中蒸汽压力大于2.5 kPa；被灭菌处理后的奶瓶、奶嘴需完全干燥后才可以取出备用；关闭灭菌器前，要完全排空内部冷空气，并严密观察压力及温度情况；操作过程中要遵循安全操作原则，每次灭菌前，都应对灭菌器进行全面检查，确保其处于正常的工作状态；完成灭菌处理后不要减压过猛，待压力表停在“0”时，再将盖子或门打开。

1.3 评价指标

使用目测法、带光源的放大镜检测法及细菌培养计数法比较A、B、C 组的清洗和消毒效果。（1）目测法：将双手清洗干净，仔细检查奶瓶和奶嘴的内、外部，尤其是瓶口螺纹处和奶嘴孔处，全部过程用时约30 s；质量合格标准，奶瓶表面光滑、无油渍异味，无任何附着物，整体完好，无损坏；奶嘴橡胶弹性良好，不黏手，无任何附着物，奶嘴孔无损坏；以上任一处不达标为不合格。（2）带光源放大镜检测法：使用带光源放大镜对奶瓶和奶嘴进行检测，全部过程用时约30 s，质量标准同目测法。（3）细菌培养计数法：使用棉拭子涂擦法，使用棉拭子对奶瓶和奶嘴的表面、瓶口螺纹位置及奶嘴孔进行反复涂擦，不低于5次，之后将奶瓶及奶嘴送检，检验无细菌生长为合格。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

C 组各项检测方法的检测合格率明显优于A、B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组清洗消毒效果比较[个（%）]

3 讨论

新生儿科多为免疫功能低下、抵抗力差、血脑屏障功能不健全、器官发育不完善的患儿，特别是低体重儿和早产儿，受到外界微生物侵扰的概率较高[4]。因为乳汁在新生儿胃内排空的时间较短，每次喂养间隔的时间一般为3～4小时，每日需要喂奶6～8次[5]。患儿在住院的过程中，奶瓶需要一人一用，并进行消毒处理，一次性奶瓶的使用量较大，而使用复用性奶瓶能够有效降低成本，防止资源浪费[6]。奶瓶和奶嘴也是患儿使用频率最多，应用最为广泛的哺育器之一，这就要求应对患儿奶瓶、奶嘴进行高质量的清洗、消毒和灭菌，需要医院做好各项工作，制定有效的防感染措施。

奶瓶、奶嘴消毒前进行有效的清洁是保证消毒效果的关键。每日完成喂养后，应立即对奶瓶、奶嘴进行清洗，确保奶瓶、奶嘴上的污垢和奶垢得到有效清除。需对奶瓶颈部和瓶口螺纹处进行认真清洗，还需要将奶嘴和奶嘴座拆开，将奶嘴翻过来，使用奶嘴刷进行全面清洗，清洗的过程中应注意对奶嘴孔中污垢的清洗，确保出奶口通畅[7-8]。对新生儿科奶瓶、奶嘴进行消毒并选择合理的消毒方法十分重要，如果对奶瓶、奶嘴消毒方法掌握不佳、控制不当，易导致患儿出现感染，所以选择合理的消毒方法，有效预防感染十分重要[9]。

高压蒸汽灭菌法可消除奶瓶、奶嘴上的全部微生物，有效解决煮沸消毒法、消毒柜高温干燥消毒法消毒不全面、保存不当的问题[10]。本研究结果显示，C 组奶瓶和奶嘴的目测法、带光源放大镜检测法及细菌培养计数法的合格率均为100.00%，明显优于A、B 组。这表明，与其他两种方法比较，高压蒸汽灭菌法的灭菌效果更好。高压蒸汽灭菌法能够杀灭包括芽孢在内的全部微生物，适用于手术器械、玻璃容器、注射器、敷料等物品的灭菌处理，已广泛应用于临床清洗消毒的工作中[11-12]。

综上所述，与消毒柜高温干燥消毒法及煮沸消毒法比较，高压蒸汽灭菌法的效果最好，该方法操作简单，成本较低，能够全面杀灭微生物，效果确切。