赵福红，闫 起，2，杨 波，周忠光

(1.黑龙江中医药大学 基础医学院，哈尔滨 150040； 2.黑龙江中医药大学 附属第一医院，哈尔滨 150040；3.黑龙江中医药大学 药学院，哈尔滨 150040； 4.黑龙江中医药大学 中医药研究院，哈尔滨 150040)

骨质疏松(Osteoporosis, OP)是一种常见于老年人群，以骨量降低、骨微结构退化等为主要病理改变的骨代谢疾病[1]。调查显示，全国40岁以上人群OP发病率达25%[2]。中医理论认为，“骨质疏松”属于“骨痹 ”“骨痿”等范畴[3]。从文献得出，OP的发病与肝、脾、肾三脏密切相关，调补肝、脾、肾是中医药防治OP的关键。中医认为，食疗是治疗骨质疏松症的很好方式，已有多种药食同源中药用于OP的防治。

1 骨质疏松中医病因病机及辨证分型

OP的发生发展与肝脾肾三脏生理功能密切相关。肾藏先天之精，肾精化生骨髓，骨髓滋养骨骼，若肾脏虚损，则骨萎筋弱，发为骨痿；肝主疏泄，调畅气机，促进全身气血运行，人体血行通畅，四肢筋骨得养，若肝脏虚损，疏泄失常, 则筋骨失养, 发为骨痿；脾主运化，将食物转为水谷精微，布散全身，濡养筋络骨肉。若脾虚则气血生化乏源，输布失常，精微物质不能滋养骨骼，发为骨痿。

目前，OP还没有统一的分型标准。郑秀霞[4]采用频数分析法对相关文献进行整理分析，累积频率最高的为肾精亏虚型、脾肾阳虚型、血瘀气滞型。

2 药食同源中药治疗骨质疏松的药物

药食同源中药是指既是食品又可作为药物来治疗疾病的中药，具有毒副作用小、疗效好等优点。根据国家卫生健康委2019年更新的药食同源名录，筛选出具有防治OP作用的药食同源药物并进行阐述。

2.1 黄精

黄精具有抗病毒、抗OP、抗肿瘤等药理作用[5]。黄精多糖通过上调Col1a1、ALP、RUNX2等成骨分化细胞(OB)相关基因，下调ACP5、CTSK等破骨细胞分化(OC)相关基因的表达，改善骨微结构，增加骨密度，有效防治OP[6]。农梦妮等[7]培养小鼠骨髓间充质干细胞(MSCs)并对黄精多糖进行干预，发现黄精多糖以剂量依赖性提高ALP活性，上调Runx2、OC、β-catenin表达，表明黄精多糖可以通过激活Wnt/β-catenin信号通路促进MSCs向OB分化。

2.2 当归

当归具有抗炎、抗OP、抗氧化等药理作用[8]。当归中蒿本内酯( LIG)活性成分可以下调OP模型大鼠NF-κB的表达，抑制IL-1β、ICAM-1、TNF-α、COX-2、iNOS、MDA和中性粒细胞浸润[9]，提示LIG可以通过抗炎来有效治疗OP。

2.3 黄芪

黄芪具有抗衰老、抗OP等药理作用[10]，黄芪乙醇提取物可以升高去卵巢OP模型大鼠血清中AKP、Ca及P水平，降低StrACP活力，增加骨密度、改善生物骨力学相关指标，有效防治OP[11]。黄芪甲苷可以提高OP大鼠的CT、OPG、CAT、SOD和GSH-Px水平，降低BGP、RANKL、MDA和p-p66shc/p66shc水平，上调β-catenin和Wnt2蛋白表达，下调FoxO3a蛋白表达[12]。提示黄芪甲苷可以调节FoxO3a/Wnt2/β-catenin通路，通过抗氧化机制发挥防治OP的作用。

2.4 葛根

葛根具有保护神经、抗OP等药理作用[13]。路立花等[14]从大鼠颅骨中获取OB，用葛根素含药血清培养OB，发现葛根素可能通过提高ALP活性、上调BMP-2表达，促进OB增殖及生物矿化。葛根素可以提升OP大鼠血清中钙、磷、VEGF和NO水平，提高骨密度，提示葛根素可能通过促进血管新生与血液循环，有助于新骨生成[15]。

2.5 其他

药食同源中药中的枸杞子、甘草、人参等同样具有良好的防治OP作用。枸杞子可以上调OP大鼠子宫ERαmRNA的表达，升高OC、ALP水平，提高骨密度，提示枸杞子可以发挥雌激素作用防治OP。徐桃桃[16]等实验证明，甘草可以增加去卵巢大鼠骨小梁的数量，增加骨量，有效防治OP。苏柯等[17]培养RAW264.7破骨前体细胞并给予人参皂苷进行干预，检测结果显示，TRAP、NFATc1基因表达下降，LC3 II/LC3 I的比值增高，m TOR量下降，说明人参皂苷可能调节m TOR通路，通过自噬途径减少OC的形成。牡蛎、薏苡仁、山楂、黑芝麻、茯苓等药食同源中药也可以用来防治OP[18]，防治OP的常用中药肉苁蓉、山茱萸等目前正在按照食药物质生产经营试点开展工作，相关部门下一步将根据各地试点实施情况纳入药食同源目录。

3 结语

黄精、当归、黄芪、枸杞、甘草、山药、葛根等中药及其有效成分可以提升骨密度，改善骨微结构，有效防治OP，其作用机制可能与抗氧化、抗炎、类雌激素作用、促进血管新生等有关。药食同源中药可以安全、有效、多途径防治OP，且应用前景广阔，但其作用机制尚未完全清晰，今后应积极探索药食同源中药对OP治疗的具体机制，为安全有效防治OP寻找新的突破口，以造福更多的OP患者。