孙铭繁，吴梦曼，林 昆

(汕头大学MPH教育中心，广东 汕头 515041)

在众多可能增加人们患病和死亡风险的危险因素中，吸烟(包括接触二手烟)可导致每年超过800万人死亡[1]；每年有330万人的死亡归因于饮酒[2]。吸烟、饮酒等行为属于可改变行为，因此采取有效措施干预这类危险因素，从而降低人们患病和死亡的风险是当前亟需解决的问题。为调查潮汕地区居民吸烟及饮酒情况，发现潮汕地区烟酒主要消费人群，本研究采用问卷调查的形式，对潮汕地区居民吸烟、饮酒人群的人口学特征、吸烟量和酒精摄入量进行调查，为当地开展控烟限酒活动及健康教育提供依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象

对潮汕地区汕头市、潮州市、揭阳市、汕尾市的1～2所市、县级高中，采用整群抽样的方法抽取调查班级。每所学校随机抽取6个班级，每班约50～60人，以该班级的学生家长及亲属为研究对象，年龄＞18岁，男女各半。调查员到入选的班级，通过班会对学生进行面对面的问卷内容培训，再由学生与家长沟通后，由学生帮家长填写问卷。其中汕头市调查范围包括汕头市区和南澳县，汕尾市调查海丰县和陆丰市。共回收调查表4 406份，其中完整调查表共4 286份，应答率为97.3%。其中汕头市区682份、南澳县796份、揭阳市693份、潮州市区709份、陆丰市673份、海丰县733份。

1.2 样本量估算

采用两独立样本率计算样本量。根据文献资料[3]，汕头市区和陆丰市的吸烟率分别为50.7%、41.6%，若取α=0.05(双侧)，β=0.1，两地的样本含量各占50%，按下列公式进行计算：

式中，πc为两个总体合计概率，πc=Q1π1+Q2π2代入公式后，求得两地共需1 225例样本，即每地样本量约为613例。

1.3 调查内容及相关定义

问卷调查内容包括：(1)性别、实足年龄、出生日期、住址、婚姻状态和主要职业等人口学特征；(2)是否每天吸烟、现在或以前是否曾连续吸烟6个月以上、开始吸烟年龄、烟龄、每周吸烟量等吸烟习惯；(3)是否每周饮酒≥3次、是否曾连续饮酒达6个月、饮酒类型(啤酒、色酒、白酒、其他酒类)、开始饮酒年龄、酒龄、每周饮酒量等饮酒习惯。

各指标定义如下：累计估计吸烟量(包)=吸烟年数×365÷7×吸烟量(包/周)；“吸烟者”的标准是一生中连续或累计吸烟≥6个月[4]。累计估计酒精摄入量(kg)=饮酒年数×365÷7×饮酒量(kg/周)×此类酒的酒精含量；“经常饮酒”是指每周饮酒≥3次；各类酒的平均酒精含量(v/v)按啤酒3%、色酒13%、白酒50%估计。

1.4 统计学分析

利用SPSS 23.0进行统计分析。计数资料以百分率表示，组间比较用χ2检验；非正态分布的计量资料以中位数和四分位数间距[M(Q1,Q3)]表示，组间比较采用Kruskal-WallisH秩和检验，通过年龄分层以消除年龄对潮汕各县(市)男性居民人均累计吸烟量、酒精摄入量的影响。各年龄段吸烟与饮酒行为的相关性采用Spearman等级相关检验。显著性水平α=0.05，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 潮汕地区居民吸烟率及饮酒率情况

调查结果显示，调查人群总吸烟率为32.6%，总饮酒率为17.3%。男性吸烟率和饮酒率远高于女性。≥60岁居民的吸烟率和饮酒率最高；＜30岁居民的吸烟率和饮酒率最低。已婚者的吸烟率和饮酒率较高。渔民的吸烟率和饮酒率最高，其次为乡村干部和工人，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，结果见表1。各年龄段吸烟与饮酒行为的相关性均有统计学意义(均P＜0.01)。

2.2 潮汕地区各县(市)居民吸烟率及饮酒率情况

在年龄方面，各县(市)吸烟率均存在年龄差异(均P＜0.05)且吸烟率有随年龄增长而增加的趋势。海丰、潮州、汕头和揭阳的饮酒率均存在年龄差异(均P＜0.05)，饮酒率有随年龄增长而增加的趋势，南澳和陆丰的饮酒率不存在年龄差异(均P＞0.05)。潮汕各县(市)居民吸烟率和饮酒率均存在职业差异(均P＜0.05)，以渔民吸烟率和饮酒率最高，工人、乡村干部、服务业和农民职业吸烟率和饮酒率较高，结果见表2。

表1 潮汕地区居民吸烟及饮酒情况

表2 潮汕地区各县(市)居民吸烟、饮酒情况 [例(%)]

2.3 男性居民人均累计吸烟量和酒精摄入量

人均累计估计吸烟量在30～44岁年龄组存在县(市)差异(χ2=115.322，P＜0.001)，与南澳进行两两比较(均AdjP＜0.05)，最高为南澳，其次为陆丰，最低为汕头；45～59岁年龄组存在县(市)差异(χ2=83.380，P＜0.001)，南澳与揭阳无明显差别(AdjP=1.000)，南澳与其他县(市)差异均有统计学意义(均AdjP＜0.05)，最高为揭阳和南澳，潮州最低；在≥60岁年龄组存在县(市)差异(χ2=46.169，P＜0.001)，南澳与揭阳无明显差别(AdjP=1.000)，与其他县(市)差异均有统计学意义(均AdjP＜0.05)，最高为南澳和揭阳。见表3。

表3 潮汕地区县(市)男性居民人均累计吸烟量 (包)

人均累计估计酒精摄入量在＜30岁年龄组存在县(市)差异(χ2=14.306，P=0.014)，南澳和潮州之间差异有统计学意义(AdjP=0.02)，南澳最高，其他县(市)之间差异无统计学意义；在30～44岁年龄组存在县(市)差异(χ2=61.209，P＜0.001)，与海丰两两比较(均AdjP＜0.05)，最高为海丰，南澳次之；在45～59岁年龄组存在县(市)差异(χ2=64.383，P＜0.001)，海丰与南澳、揭阳差别不明显(均AdjP＞0.05)，海丰与其他县(市)差异均有统计学意义(AdjP＜0.05)，最高为海丰。见表4。

表4 潮汕地区县(市)男性居民人均累计酒精摄入量 (kg)

3 讨论

本次调查人群总吸烟率为32.6%，男性(57.1%)高于女性(3.8%)。2018年中国成人烟草调查显示我国≥15岁人群吸烟率为26.6%，男性(50.5%)高于女性(2.1%)，农村(28.9%)高于城市(25.1%)[5]。广东省调查≥15岁人群吸烟率为27.59%，男性(56.1%)高于女性(1.6%)，农村(31.1%)高于城市(22.0%)[6]。本调查显示潮汕地区各县(市)人群吸烟率均存在年龄差异(均P＜0.05)，吸烟率有随年龄增长而增加的趋势，且存在职业差异，其中渔民、工人、乡村干部、服务业和农民的吸烟率和饮酒率较高，与广东省的调查结果基本一致[6]。提示潮汕地区应重点针对男性、农村地区居民、工农渔业、乡村干部等职业人群开展控烟活动和健康教育。多项国内调查均发现，文化程度和收入水平均与吸烟相关，可能是因为农村地区居民大多知识水平较低，缺乏健康知识和意识，对吸烟危害的认识不足[6-7]。因此应对农村居民大力开展多元化且容易接受的健康教育，组织形式丰富的健康活动，并且可以在乡镇政府和事业单位率先开展控烟宣传教育活动，带头戒烟且不在公共场所吸烟，以此带动农村居民。

本次调查人群总饮酒率为28.3%，男性(29.3%)高于女性(3.1%)，后进行城市化地区(19.1%)高于先进行城市化地区(15.4%)，整体水平略低于全国[8]和辽宁省[9]。2010—2012中国居民营养与健康状况监测显示，中国≥15岁居民的饮酒率为34.3%，男性(54.6%)高于女性(13.3%)，城市和农村饮酒率无明显差异[8]。辽宁省调查成年居民饮酒率为35.3%，男性(56.4%)高于女性(19.2%)，农村(43.4%)高于城市(29.3%)[10]。本调查显示潮汕地区海丰、潮州、汕头和揭阳的饮酒率在年龄上均存在差异(均P＜0.05)，45～59岁和≥60岁人群饮酒率较高，与全国[5]一致。潮汕地区各县(市)的饮酒率存在职业差异，其中渔民、工人、乡村干部、服务业和农民职业饮酒率较高。饮酒率在年龄和职业类别中存在差异可能是该年龄段的人群正值事业高峰期，大部分工作应酬和社会交际都需要饮酒，且家庭经济压力较大[8]。为降低饮酒对各种疾病尤其是慢性疾病发生发展的不良影响，需要开展健康饮酒的宣传工作。另外，本调查分析发现各年龄段吸烟与饮酒行为存在相关性，与孟武等[10]研究一致。吸烟和饮酒行为往往同时存在，并且饮酒常是吸烟行为的先导，戒烟的困难程度会因饮酒行为而增加[11]。因此吸烟和饮酒的健康教育应同时进行，采取综合性的干预手段。

本调查还发现，男性居民人均累计吸烟摄入量和饮酒摄入量在年龄分层上均存在地区差异。南澳县的人均累计估计吸烟量在各年龄段都是最高，人均累计估计酒精摄入量在6个县(市)也较高。海丰县的人均累计估计酒精摄入量在6个县(市)中最高。应着重对南澳县开展戒烟限酒的健康教育活动，潮汕地区各县(市)应根据当地居民吸烟和饮酒人群分布特点，针对性开展控烟限酒活动。

综上所述，潮汕地区应重点针对男性群体、农村地区、45岁以上群体以及工农渔业、乡村干部等职业人群做好控烟限酒及健康教育工作。南澳县和海丰县是控烟限酒的重点地区。