赵玉良

摘要：目的 探析奥曲肽与泮托拉唑联合在消化性溃疡并上消化道出血治疗中的应用效果。方法 随机选取2017年1月-2021年11月本院50例消化性溃疡并上消化道出血患者，采用平行对照法分组，每组25例，对照组采取泮托拉唑治疗，观察组实施奥曲肽联合泮托拉唑治疗，对两组治疗效果进行比较。结果 观察组治疗总有效率（92.00%）比对照组（68.00%）高（P<0.05）。大便隐血阴性时间、胃镜显示止血时间、呕吐停止时间、大便转黄时间方面，观察组比对照组短，差异显著（P<0.05）。不良反应总发生率方面，观察组（4.00%）与对照组（12.00%）未见明显差异（P>0.05）。血红蛋白水平（Hb）和红细胞计数（RBC）方面，观察组与对照组治疗前未见明显差异（P>0.05）;治疗后，观察组更高，与对照组存在明显差异（P<0.05）。结论 奥曲肽联合泮托拉唑在消化性溃疡伴上消化道出血治疗中应用效果明显，除改善血常规指标，减少不适反应的出现外，可进一步提升治疗效果，及早止血。

关键词：消化性溃疡;上消化道出血;泮托拉唑;奥曲肽

【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--02

十二指肠、胃部是消化性胃溃疡的主要部位，指的是胃肠黏膜层部分受损，与胃蛋白酶、胃酸的消化作用存在紧密联系。上消化道出血指的是食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，其是临床常见、多发的一种急症，具有黑便、上腹部疼痛、呕血等症状，短期内大量出血，导致脉搏降低、头晕、血压快速降低等症状，有些甚至对患者生命安全造成严重威胁。50%左右的上消化道出血是因为消化性溃疡造成的，而消化性溃疡是导致上消化道出血的主要因素[1]。临床上，主要采用胃镜检查进行检查，治疗药物包括奥曲肽、泮托拉唑等。基于此，本次研究针对消化性溃疡伴上消化道出血患者采取奥曲肽联合泮托拉唑治疗的效果进行简单分析，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本文所选50例研究对象均为本院接收的消化性溃疡并上消化道出血患者，选取时间为2017年1月-2021年11月，分组基于平行对照法，对照组（25例）：14例男，11例女;年龄：23-59岁（40.65±3.14）岁;观察组（25例）：13例男，12例女;年龄21-62岁（40.72±3.21）岁;一般资料方面，两组未见明显差异（P>0.05）。经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①自愿签署研究同意书;②经过胃镜等检查确诊为消化性溃疡合并出血;③研究资料完整、齐全;④具有长期反复发作的周期性疼痛、失血性周围循环衰竭、黑便、呕血等症状;排除标准：①哺乳期妇女、妊娠期妇女;②合并心、肝、肾等器质性病变;③存在血液系统疾病或者免疫系统疾病;④具有泮托拉唑、奥曲肽药物过敏史;⑤具有精神疾病史、传染疾病史;⑥年龄高于80岁的成年人;⑦中途选择退出;⑧合并凝血功能异常;⑨既往有胃大部切除术等胃部手术史。

1.2 方法

两组入院后均接受常规治疗，包括吸氧、补液、输血等，同时由专业人员普及疾病诱发因素、治疗方法和注意事项等，帮助患者进一步认识自身疾病，主动接触患者，并与之交流，利用言语交流方式对其心理状态进行评估，同时进行心理调节，帮助患者养成良好的生活习惯和饮食习惯等，确保饮食均衡。

1.2.1 对照组

泮托拉唑（生产厂家：扬子江药业集团有限公司;规格：40mg/瓶;批准文号：国药准字H19990170）：静脉滴注0.9%氯化钠（100ml）（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司;規格：100毫升：0.9克;批准文号：国药准字H51021156），日用2次，治疗时间为5日。

1.2.2 观察组

泮托拉唑联合奥曲肽（生产厂家：北京百奥药业有限责任公司;规格：1ml：0.1mg;批准文号：国药准字H20061309），泮托拉唑用法、用量与对照组相同。奥曲肽：皮下注射100μg奥曲肽，然后静脉泵注0.9%氯化钠与奥曲肽（3000μg）混合液，泵注速度为每小时25μg/h，日用1次，治疗时间5日。

1.3 观察指标

①观察临床治疗效果，效果判断：经过胃镜检查，溃疡全部消失，黑便、上腹部疼痛、呕血等症状全部消失，未见活动性出血，表示显效;经胃镜检查，溃疡范围缩小，活动性出血和呕血现象消失，临床症状基本改善，表示有效;临床症状未减轻，伴有活动性出血、呕血症状，经胃镜检查，溃疡范围未减小，表示无效。（有效+显效）/总例数*100%=总例数。②观察临床症状消退时间。③观察不良反应发生状况，包括失眠、头晕、恶心。④检测血常规指标，红细胞计数（RBC）及血红蛋白水平（Hb）[2]。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0软件分析研究数据，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果对比

观察组临床治疗总有效率较对照组高，差异明显（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床症状消退时间对比

观察组比对照组临床症状消退时间短，差异显著（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生状况比较

不良反应发生率方面，两组差异显著（P<0.05），见表3。

2.4 两组血常规指标对比

治疗前，两组血常规指标未见明显差异（P>0.05）;治疗后，两组差异明显（P<0.05），见表4。

3 讨论

消化性溃疡是临床发生率较高的急症之一，通常出现在十二指肠、胃部等，该病的发生与胃酸存在紧密联系。上消化道出血是多发、常见并发症之一，其与胰胆或者胃等疾病的发生存在紧密联系[3]。近年，在人们生活方式、饮食习惯等变化，再加之非甾体类药物的应用，导致消化性溃疡合并上消化道出血患者越来越多，并表现为增加趋势，若出血持续时间长或者缓慢出血，极易影响器官功能，有些甚至危及患者身体健康、生命安全。经调查研究发现，胃液Ph值低于5.0后，因为蛋白酶的影响，导致血小板聚集功能受到影响，使得血痂在短时间内溶解，最终出现消化道出血[4]。因此，治疗期间，胃液pH值提高方法的选择特别重要。现阶段，药物疗法是治疗消化性溃疡合并上消化道出血的主要方法，利用胃酸分泌抑制、胃黏膜保护等方法实现疾病的预防及治疗等。

质子泵抑制剂在消化性溃疡伴上消化道出血治疗中具有重要作用，其中泮托拉唑效果相对明显[5]。泮托拉唑是治疗消化道出血常用药物，其属于全新的质子泵抑制剂，该药物具有生物利用度高等特点，同时，处于酸性或者碱性状态下，并不能被激活，因此稳定型较高。采用该药物治疗，可以选择壁细胞，其可以改善胃粘膜壁细胞的钾离子及氢离子活动，最终达到胃酸分泌抑制的目标。奥曲肽是一种人工合成生长素，被归于生长抑素八环状类似物，在药物作用效果方面更加接近机体中生长抑素的生理效应[6]。奥曲肽具有较强的持久力，可使内脏血管收缩，降低血流速度及血流量，保护胃黏膜，同时，其有助于血小板凝聚速度加快，使溃疡及早愈合，从整体上促进治疗效果的提高。研究结果显示，观察组比对照组治疗总有效率高（P<0.05）。泮托拉唑可以将胃壁细胞中的氢离子阻断，因此，能够避免向其移动到胃腔，控制胃酸的分泌，使胃中酸性度降低，并不会破坏已经成形的凝血块，实现有效止血。研究结果显示，观察组临床症状改善时间比对照组短（P<0.05）。在机体中胃液pH高于4时，机体胃蛋白酶受损，同时也损坏了凝血功能，同时因为酸性环境作用，影响了血小板聚集，导致病情加重。因此，临床上，主要采用针对性止血方法、胃酸分泌抑制方法治疗，实现有效治疗的目标。

奥曲肽属于八肽生长抑素，其可以有效控制胃泌素，且控制率约26-41%，同时能够对胃酸分泌有效抑制，避免对胃黏膜有效刺激，且具有较长的半衰期，时间大约2小时[7]。奥曲肽可使内脏收缩，使食管静脉曲张发生率降低，降低机体脏器出血发生风险。联合泮托拉唑与奥曲肽治疗消化性溃疡伴上消化道出血效果较单一的泮托拉唑优，因为泮托拉唑稳定性较强，无论是中性环境，还是弱酸环境均无法被激活，其靶位专一性较强，可对氢离子和钾离子的活性有效抑制，防止移动到胃腔，控制胃蛋白酶的释放量，使胃酸分泌减少[8]。除此之外，因为奥曲肽应用后能够向血管平滑肌直接作用，可使胃泌素和静脉血流量减少，避免损伤胃黏膜，及早修复受损的黏膜，减少并发症的发生，促进整体治疗效果的提高。观察组不良反应总发生率与对照组未见明显差异（P>0.05）。奥曲肽联合泮托拉唑在消化性溃疡伴消化道出血治疗中应用效果明显，除了可以对胃黏膜有效保护外，可使溃疡面积及早愈合，尽可能的减少再出血的发生，而且以上两种药物联合在一起可以实现优势互补，促进安全性的提高。随着医学研究的深入，奥曲肽被广泛用于治疗上消化道出血，该药物可以对内脏血管选择性收缩，使门脉主干和肝脏血流量减少，同时可对胆汁、胃酸、胰液和胃蛋白酶的分泌有效抑制，加快胃黏膜生长速度，治疗效果良好。奥曲肽与泮托拉唑联合应用可进一步提高治疗效果，而且有助于患者血常规指标改善。两种药物联合在一起能够达到协同治疗效果，除了能够阻断出血状况外，可保护胃黏膜，使溃疡及早愈合，降低再出血发生风险，兩种药物在消化性溃疡伴上消化道出血治疗中效果明显。因为泮托拉唑具有较强的抗分泌活性，可促进壁细胞H+-K+-ATP酶活性的提高，有效融合巯基与H+-K+-ATP酶，从而对胃酸的分泌有效控制，提高胃内pH值，此外，其可以加快血小板凝聚速度，修复胃溃疡。奥曲肽与泮托拉唑联合不仅能够及早修复胃溃疡，而且安全性高，可尽量减少不良反应的发生。

总而言之，消化性溃疡伴上消化道出血临床治疗过程中，联合应用奥曲肽与泮托拉唑不仅可以及早减轻临床症状、止血，同时可促进治疗效果的提高，安全性高，有助于不良反应发生率降低，改善血常规指标，值得临床进一步采纳与推广。

参考文献：

[1]丁伟芬. 泮托拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡并上消化道出血患者的效果观察[J]. 智慧健康，2021，7（16）：130-132.

[2]晏双龙. 奥曲肽联合泮托拉唑治疗老年消化性溃疡合并上消化道出血患者的疗效及对凝血功能的影响[J]. 中国社区医师，2020，36（28）：72-73.

[3]赵雪芳，陈秀芳. 奥曲肽联合不同剂量泮托拉唑治疗消化性溃疡伴消化道出血的效果及安全性[J]. 临床医学研究与实践，2019，4（25）：53-55.

[4]丰志花，李刚，熊文娟，李文波. 泮托拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡并上消化道出血患者的临床观察[J]. 基层医学论坛，2020，24（22）：3154-3155.

[5]徐晓婷. 大剂量奥美拉唑联合奥曲肽在消化性溃疡并上消化道出血治疗中的应用[J]. 中国医药指南，2020，18（20）：164-165.

[6]丘海峰. 泮托拉唑、奥曲肽用于消化性溃疡伴上消化道出血患者治疗中的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2019，12（14）：3-4.

[7]赖世军. 奥曲肽联合泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床效果[J]. 中国当代医药，2019，26（33）：104-107.

[8]张琼，张永利. 奥曲肽联合泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血[J]. 血栓与止血学，2020，26（4）：646-648.