王茶花

江西省抚州第五医院超声科，江西抚州 344000

子宫内膜异位症是妇科常见的一种疾病，多见于生育期妇女，其发病原因主要是由于卵巢激素改变造成子宫内膜出现周期性出血，并引起病变周围的纤维组织发生增生、囊肿和粘连，同时也可侵犯多个病变部位，其中卵巢是临床最为常见的病变部位[1]。卵巢子宫内膜异位囊肿多为良性病变，但是由于病灶存在着向局部浸润生长、转移以及转变为恶性肿瘤的可能，并且可能合并出现月经不调、不孕、性交痛、继发性痛经等临床表现，严重影响妇女的身心健康[2]。因此，临床及早诊断和治疗对改善患者预后有重要临床价值。彩色多普勒超声（彩超）、CT、磁共振（MRI）等影像学检查是目前临床诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的重要手段，但由于MRI、CT 的监测价格昂贵，且具有损伤性、放射性，因此临床应用具有一定的局限性[3]。彩超检查具有操作方便、经济、可重复性好、无创伤性、无放射性等优势，目前已成为临床诊断妇科疾病的常用检查方式[4]。本研究就彩超监测卵巢子宫内膜异位囊肿患者血流动力学的临床价值做如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1月～2019年1月收治的52例卵巢子宫内膜异位囊肿患者作为研究组，年龄21～46岁，平均（33.52±2.64）岁；病程2～29个月，平均（15.52±1.32）个月；其中单侧囊肿29例，双侧囊肿23例。选取同期在本院进行健康体检的52名健康女性作为对照组，年龄21～47岁，平均（34.21±2.56）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：入院治疗前3个月卵巢子宫内膜异位囊肿患者未使用激素类药物治疗；均知情同意并签署研究同意书。排除标准：意识障碍和精神疾病者；无法配合研究者；有卵巢手术史者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准后实施。

1.2 方法

研究组均采取卵巢子宫内膜异位囊肿切除术，所有入选对象（研究组在术前和术后）均接受彩色多普勒超声监测。采用迈瑞DC-8C 深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司彩色多普勒超声仪进行诊断，探头频率设置为6.5 MHz。患者取截石位，将耦合剂涂抹于探头上，套上一次性安全套，将探头放置在患者的阴道内，详细探查子宫和卵巢内的情况，获取并记录子宫动脉血流频谱，监测子宫动脉搏动指数（pulsatility index，PI）、子宫动脉阻力指数（resistiveindex，RI）、动脉收缩与舒张期峰值流速比值（peak systole velocity/end diastolicvelocity，S/D），各项均测量3次，取平均值。

1.3 观察指标及评价标准

比较研究组和对照组的孕酮、雌二醇水平以及子宫动脉血流动力学情况，并记录研究组术前和术后的PI、RI 以及S/D 等血流动力学改变情况。取所有研究对象的空腹外周静脉血，离心分离血清，将其放置在-20℃环境下，待检，孕酮、雌二醇等雌激素水平采用放射免疫法进行检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组RI 值的比较

两组卵泡早期的子宫动脉阻力指数（RI）值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者黄体中期的RI 值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组RI 值的比较（cm/s，±s）

表1 两组RI 值的比较（cm/s，±s）

组别例数 卵泡早期 黄体中期研究组对照组t 值P 值52 52 0.87±0.04 0.86±0.02 1.612 0.055 0.90±0.07 0.78±0.02 11.886 0.000

2.2 两组孕酮、雌二醇等雌激素水平的比较

研究组的孕酮、雌二醇等雌激素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组孕酮、雌二醇等雌激素水平的比较（ng/ml，±s）

表2 两组孕酮、雌二醇等雌激素水平的比较（ng/ml，±s）

组别例数 雌二醇 孕酮研究组对照组t 值P 值52 52 161.42±50.07 196.53±52.17 3.501 0.000 13.65±2.75 25.76±5.12 15.026 0.000

2.3 研究组术前和术后PI、RI 以及S/D 等血流动力学指数的比较

研究组接受手术治疗后的PI、RI 及S/D 等各项子宫动脉血流指数值均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 研究组术前和术后PI、RI 以及S/D 等血流动力学指数的比较（cm/s，±s）

表3 研究组术前和术后PI、RI 以及S/D 等血流动力学指数的比较（cm/s，±s）

组别例数 RI PI S/D术前术后t 值P 值52 52 0.86±0.03 0.75±0.02 22.000 0.000 2.19±0.77 1.90±0.28 2.552 0.006 7.01±3.06 5.51±1.50 3.174 0.001

3 讨论

近年来，卵巢子宫内膜异位囊肿的发病人数呈现出逐年增加的趋势，其对妊娠有一定的影响，甚至会引发不孕症，目前已经成为临床关注的焦点[5]。卵巢子宫内膜异位囊肿患者的病理改变可导致子宫动脉血流动力学发生明显变化，从而造成血流异常，因此通过监测患者的子宫动脉血流动力学改变对判断疾病进展有重要意义[6-7]。有研究显示，卵巢子宫内膜异位囊肿患者的黄体生成素明显低于健康女性，同时患者的黄体功能也会受到一定的影响，因此通过监测其激素水平能够明确子宫动脉血流的灌注情况[8-9]。彩色多普勒超声已在妇科疾病中得到广泛应用[10]，通过彩色多普勒超声能够详细探明患者的卵巢、子宫状态，从而尽早明确病情，进而为疾病的治疗提供科学、合理的依据[11]。

在卵巢子宫内膜异位囊肿患者的彩超检查中，声像特征主要表现为椭圆形或圆形囊肿，呈囊性或囊实性，囊壁较厚，内部可见光点，且分布密集[12]。此外，随着患者的月经周期变化，其囊肿内部的大小、回声也会随之变化，但位置不变；若患者的病程较长，则彩色多普勒超声可见点状高回声[13]。本研究结果显示，研究组患者的孕酮、雌二醇雌等激素水平均低于对照组，且患者黄体中期的RI 值高于对照组（P＜0.05），提示子宫内膜异位囊肿患者由于病理改变可导致子宫动脉血流阻力RI 值上升，相应灌注量减少，且雌二醇、孕酮等雌激素水平也受到影响，从而干扰子宫内膜生长发育，影响受精卵着床，导致不孕。彩色多普勒超声在患者的子宫动脉血流动力学监测中具有较高的诊断价值[14]。本研究结果还显示，子宫内膜异位囊肿患者手术治疗后的PI、RI 以及S/D 等血流动力学指数均低于手术前，且患者的RI 值为（0.75±0.02）＜0.8，提示手术治疗可有效评估血流恢复状况，显著改善患者的病情，增加术后妇女的妊娠率，对预测及改善妊娠结局有积极意义，这与邹慧[15]的研究报道结果具有一致性。

综上所述，采用彩色多普勒超声能够监测子宫内膜异位囊肿患者的子宫动脉血流动力学指标，进而提高诊疗科学性，可为临床治疗提供可靠依据。