李婉萍

大连市妇幼保健院产科，辽宁大连 116021

临床医学将35岁以上产妇称为高龄产妇，产妇随年龄的增加机体处于下滑趋势，容易导致胎儿出现畸形的情况，也容易引起多种并发症[1]。临床高龄产妇是高危妊娠因素之一，对产妇的心理造成一定的压力，给产妇及胎儿造成不同程度的影响[2]。近年来，由于高龄产妇数量增加，医学上对高龄产妇的分娩愈加重视[3]。临床多采用缩宫素进行引产，但其效果不明显。基于此，本研究采用COOK宫颈扩张球囊结合缩宫素治疗高龄足月经产妇患者，探讨其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月～2019年9月我院收治的88例高龄足月经产妇的临床资料，按照治疗方法分为观察组（n=44）与对照组（n=44）。对照组中，年龄35～42岁，平均（37.62±2.15）岁；体重50～78 kg，平均（64.21±3.82）kg；延期妊娠产妇17例，羊水偏少产妇13例，妊娠期糖尿病产妇7例，妊娠期高血压产妇7例；孕龄37～41周，平均（38.27±1.65）周。观察组中，年龄35～43岁，平均（37.83±2.24）岁；体重50～77 kg，平均（64.08±3.73）kg；延期妊娠产妇15例，羊水偏少产妇13例，妊娠期糖尿病产妇9例，妊娠期高血压产妇7例；孕龄37～41周，平均（38.36±1.54）周。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：经B超检查经产妇可引产；经产妇年龄＞35 周岁；单胎妊娠，且胎儿足月、胎膜完整者；临床资料完全者。排除标准：不适合COOK宫颈扩张球囊治疗者；有子宫肌瘤剔除史者；胎膜早破、前置胎盘、胎心不稳者；患有严重心肝肾有重大器官障碍患者；伴有精神障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474，生产批号：170823，规格1 ml∶10 单位）治疗；采用静脉滴注，2.5～5 单位/次，使用氯化钠注射液稀释至每1 毫升中含有0.01 单位缩宫素，静滴开始时0.001～0.002 单位/min，每15～30 分钟增加0.001～0.002 单位，至宫缩与正常分娩期相似，最快0.02 单位/min。

1.3.2 观察组 采用COOK宫颈扩张球囊结合缩宫素治疗，缩宫素所用剂量与对照组一致，COOK宫颈扩张球囊：首先对产妇进行阴道分泌物常规检查，确认后经产妇或家属签署COOK宫颈扩张球囊引产知情同意书；其次产妇排空大小便，对产妇阴道进行常规消毒，应用阴道窥探器将器械插入宫颈并向里推送，直至球囊均通过宫颈管；最后采用标有U 的红色注射器，通过阀门向里注入40 ml 生理盐水，一旦子宫球囊充盈后，将球囊往后拉直至子宫球囊贴住宫颈内口，将标有V 的绿色注射器注入20 ml 生理盐水，依次增加球囊内的液体量，20 ml/次，直至每个球囊内的液体量增加到最大80 ml，待球囊自动脱落后，进入产程，宫颈成熟后将球囊取出，并联合小剂量的缩宫素诱导宫缩。

1.4 观察指标及评价标准

①记录两组的分娩结局。②记录两组的第一产程、第二产程和总产程时间。③新生儿出生后，对新生儿进行称重，记录新生儿体重；并采用Apgar 评分[5]对新生儿进行评分，正常：8～10分；轻度窒息：4～7分；重度窒息：0～3分。④记录产妇不良反应（羊水污染、产后出血、盆腔感染、宫颈裂伤）发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩情况的比较

观察组的自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组分娩情况的比较[n（%）]

2.2 两组产程的比较

观察组的第一产程、第二产程及总产程均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产程的比较（±s）

表2 两组产程的比较（±s）

组别 第一产程（h） 第二产程（min） 总产程（h）对照组（n=44）观察组（n=44）t 值P 值6.05±2.51 4.52±1.67 3.366 0.001 35.12±6.84 30.85±4.79 3.392 0.001 6.54±1.35 5.65±1.16 3.317 0.001

2.3 两组新生儿评分和新生儿体重的比较

观察组的新生儿体重和Apgar 评分与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组新生儿评分和新生儿体重的比较（±s）

表3 两组新生儿评分和新生儿体重的比较（±s）

组别 新生儿体重（kg） Apgar 评分（分）对照组（n=44）观察组（n=44）t 值P 值3.84±0.51 3.73±0.48 1.042 0.300 8.67±0.65 9.02±0.54 1.249 0.215

2.4 两组不良反应总发生率的比较

观察组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

3 讨论

对高龄足月经产妇进行足月妊娠引产是处理高危妊娠的一种有效手段，但产妇的高危状态不能得到缓解时，需及时终止妊娠，适时采用引产方式，降低对产妇及胎儿的危害，减轻对产妇和胎儿生命的威胁。而在引产中，产妇的宫颈要足够成熟，且宫颈越成熟产妇引产成功率越高[6]。但临床进行引产的高龄足月经产妇中80%的宫颈条件不成熟，故需采取有效的干预措施。

相关研究表明，足月妊娠引产失败的概率高达50%，而宫颈成熟与足月经产妇有密切的联系，宫颈成熟程度是决定高龄足月经产妇能顺利引产的关键因素，若宫颈不成熟会导致产妇产程时间延长、增加引产失败率，还会对胎儿造成影响，在引产过程中，产程延长会增加胎儿窘迫的时间，影响新生儿Apgar 的评分[7]。对高龄足月经产妇进行宫颈成熟的干预方法较多，如人工破膜、缩宫素等，临床多采用小剂量缩宫素等药物催产，但由于剂量较小，不能直接作用于宫颈，其成功率不明显。为增加高龄足月经产妇分娩的成功率，医学上提出采用COOK宫颈扩张球囊促进患者宫颈的成熟，从而提高产妇的宫颈成熟度，提高分娩成功率。因此，采用COOK宫颈扩张球囊和缩宫素联合使用，而达到促进宫颈承受，提高引产成功率的作用。

本研究结果显示，观察组的自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组第一产程、第二产程、总产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的新生儿体重和Apgar 评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；这提示采用COOK宫颈扩张球囊结合缩宫素治疗高龄足月经产妇的效果较好。分析其原因为，缩宫素为一种垂体神经激素，是由下丘脑视上核和室旁核的巨细胞制造，经下丘脑-垂体轴神经纤维输送到垂体后分泌，再释放入血，与受体结合，能兴奋子宫平滑肌，增加子宫的收缩能力和收缩频率，通过松弛宫颈，促进胎儿娩出，从而缩短产程时间，减少产后出现并发症的情况[8-9]；缩宫素与雌激素相互作用，能提高缩宫素，达到快速分娩的作用；缩宫素还可增强乳腺腺泡周围的肌上皮组织的收缩能力，松弛血管平滑肌，升高血压，抗利尿，增加患者的分娩成功率[10-11]。COOK宫颈扩张球囊是一种为患者提供安全、简单的促宫颈成熟的有效机械方法，也是临床应用较多的引产方法。COOK宫颈扩张球囊是靠导管与宫颈内外两个球囊间的压力，对宫颈产生机械性刺激，加速宫颈管的软化，其作用机制在于子宫壁直接受球囊刺激，稳定机械扩张力，促进子宫的收缩，而加速缩宫素的吸收与作用[12-13]；同时将球囊放入胎膜和宫壁之间，能够增加宫内的压力，诱导产妇的子宫进行有规律的收缩；宫颈扩张受球囊的影响，可预防出现宫缩频率过快；且该方法作用温和，产妇的接受率高，能缩短宫缩时间和产程时间，有效缓解产妇的疲劳程度，提高产妇与胎儿的安全率[14-15]。因此，其与缩宫素相结合使用，可在极大程度上促进宫颈成熟度，提高产妇与胎儿的安全。

综上所述，采用COOK宫颈扩张球囊结合缩宫素治疗高龄足月经产妇，可提高产妇的自然分娩率，缩短产程时间，降低不良反应发生率，且对新生儿无太大影响。