王丽艳 张曦光 赵春阳 刘 丹 罗雅丹 张孝丹

辽宁省本溪市第九人民医院，辽宁本溪 117000

脑梗死是内科常见的中老年疾病，也称缺血性脑卒中，随着人口老龄化加快，脑梗死的患病率逐年上升[1]。经长期临床研究发现，在脑梗死诸多的并发症之中，下肢偏瘫尤为常见，有65%的急性脑梗死患者有不同程度和类型的肢体运动障碍，脑梗死是影响老年患者身体健康和生命安全的重要病症[2]。因此，如何做好脑梗死患者肢体功能障碍的预防和治疗是临床需要重点研究的课题。基于此，本研究选取我院神经内科收治的146例脑梗死下肢偏瘫老年患者作为研究对象，分组治疗并比较疗效，探讨空气压力波治疗仪在老年脑梗死下肢偏瘫患者中的应用效果，期望可以为老年脑梗死下肢偏瘫临床治疗方案的制定提供建设性的意见，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～10月在我院神经内科接受治疗的146例脑梗死下肢偏瘫老年患者作为研究对象，按照患者的治疗意愿将其分为研究组和对照组，每组各73例。研究组中，男45例，女28例；年龄47～73岁，平均（54.3±6.3）岁；偏瘫情况：左侧38例，右侧35例。对照组中，男47例，女26例；年龄46～74岁，平均（55.1±5.4）岁；偏瘫情况：左侧36例，右侧37例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对治疗内容知情且签署知情同意书。纳入标准：患者符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南》[3]中的临床诊断标准。排除标准：恶性肿瘤、急性淋巴管炎等疾病患者。

1.2 方法

对照组患者接受常规药物治疗和康复训练（定时翻身、按摩双下肢），治疗药物为血栓通（丽珠集团利民制药厂；国药准字Z44020285；生产批号：19122010）500 mg 静脉滴注，1次/d；口服阿司匹林肠溶片（亚宝药业太原制药有限公司；国药准字H14024002；生产批号：191101）100 mg，1次/d；口服氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司；国药准字H20000542；生产批号：A190401A1）75 mg，1次/d。研究组患者在对照组的基础上加用IPC-6000C型空气压力波治疗仪（吉林省日成医用电子器材有限公司）治疗，患者取平卧位，患侧肢放入到空气压力波治疗仪的压力袋中，粘贴生物波电极片，根据患者的耐受力调节压力强度，一般控制压力为18～20 kPa，30 min/次。两组患者均治疗1个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前及治疗后10、20、30 d 的脑卒中量表（NIHSS）、生活质量评定量表（SF-36）及下肢血流情况。

①NIHSS评分：包括意识水平、上下肢运动、感觉、语言及共济失调等，评分范围0～42分，评分高低与患者神经功能缺损程度成正比[5]。信度系数为0.81。②SF-36评分：包括情感职能、社会状况、整体健康以及生理职能，满分100分，评分越高表明患者的健康状况越好[4]。信度系数为0.73。③下肢血流情况：包括腿围周径、股静脉血流速度、反流时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后进行统计学分析；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS评分的比较

治疗前，两组患者的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后10、20、30 d的NIHSS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后10、20、30 d 的NIHSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分的比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分的比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别例数 治疗前 治疗后10 d 治疗后20 d 治疗后30 d研究组对照组t 值P 值73 73 23.5±6.1 23.8±5.9 0.302 0.763 18.4±5.3*20.5±4.8*2.509 0.013 15.8±4.6*18.7±5.7*3.383 0.000 12.7±4.3*15.4±5.5*3.304 0.001

2.2 两组患者治疗前后SF-36评分的比较

治疗前，两组患者的SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后10、20、30 d 的SF-36评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后10、20、30 d 的SF-36评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后SF-36评分的比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后SF-36评分的比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别例数 治疗前 治疗后10 d 治疗后20 d 治疗后30 d研究组对照组t 值P 值73 73 73.4±5.5 73.7±5.6 0.327 0.745 77.3±3.6*75.2±6.1*2.533 0.013 83.5±5.1*79.4±4.3*8.424 0.000 88.6±6.3*84.6±5.5*4.087 0.000

2.3 两组患者治疗前后下肢血流情况的比较

治疗前，两组患者的腿围周径、股静脉血流速度及反流时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后10、20、30 d 的腿围周径小于治疗前，股静脉血流速度高于治疗前，反流时间短于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后10、20、30 d 的腿围周径小于对照组，股静脉血流速度高于对照组，反流时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后下肢血流情况的比较（±s）

表3 两组患者治疗前后下肢血流情况的比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，#P＜0.05

组别例数 腿围周径（mm）股静脉血流速度（cm/s）反流时间（s）研究组治疗前治疗后10 d治疗后20 d治疗后30 d对照组治疗前治疗后10 d治疗后20 d治疗后30 d 73 321.9±17.3 318.5±10.6*#314.7±12.8*#308.5±14.3*#14.4±3.1 17.5±4.7*#21.6±4.8*#26.4±5.1*#0.55±0.21 0.52±0.18*#0.47±0.22*#0.41±0.23*#73 322.2±16.8 320.5±11.5*317.5±13.3*310.7±13.2*14.5±2.9 16.0±3.1*19.3±4.3*22.4±4.4*0.56±0.20 0.54±0.24*0.50±0.28*0.47±0.17*

3 讨论

中老年人群一旦发生脑梗死疾病，其梗死区域所在脑部组织会因为缺血而坏死，此时中枢神经系统也会受到很大程度的损伤，导致患者出现肢体活动障碍。往往因为疾病原因，患者床下活动会大幅度减少，继而导致机体活动量减少，血流速度也会随之下降，对深静脉的血液循环产生了很大的影响[6]。更为致命的是，一旦超过机体组织受损的代偿时间，血液粘稠会长期处于高凝状态，血栓危险性大大增加，对患者的生命安全造成了较大的影响。临床研究指出，在早期治疗过程中，如果可以指导患者进行科学有效的康复运动，就可以有效重组患者的区域性脑功能，恢复患肢的运动功能[7]。空气压力波治疗仪的原理和肌肉泵相似，都是采用加压泵增加神经血液灌注和氧和作用[8]。值得一提的是，空气压力波治疗仪不仅可以有效预防患者肌肉萎缩，提高肌张力，而且随着临床对其应用机制和效果研究的深入，发现空气压力波治疗仪在改善患者患肢与淋巴液循环中也发挥着重要的作用，能够有效提升患者运动能力，改善病情[9-11]。研究发现，患者在常规药物和康复训练的基础上加用空气压力波治疗仪治疗，可以有效改善老年脑梗死下肢偏瘫患者神经功能，加快下肢血流速度，提升生活质量。分析原因主要是：①血栓通具有良好的血栓抑制效应，是脑梗死患者常用药物，其主要成分三七总皂苷具有解除血管痉挛、扩张血管、增加血流量等作用[11-13]；②空气压力波治疗仪可以有效加快患者下肢血流速度，强化下肢氧供和血供，促进新陈代谢，加快病理代谢产物的排泄，预防下肢静脉血栓形成；③空气压力波治疗仪治疗流程简单快捷，对患者无创伤，且治疗成本低，适宜临床应用和推广。本研究结果显示，治疗前，两组患者的NIHSS评分、SF-36评分及下肢血流情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后10、20、30 d 的NIHSS评分均低于治疗前，SF-36评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后10、20、30 d 的NIHSS评分均低于对照组，SF-36评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后10、20、30 d 的腿围周径小于治疗前，股静脉血流速度高于治疗前，反流时间短于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后10、20、30 d 的腿围周径小于对照组，股静脉血流速度高于对照组，反流时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示空气压力波治疗仪在改善神经功能、肢体功能及提高生活质量方面有显著的效果，临床应用价值高。其根本原因为空气压力波治疗仪可以通过对患者患肢浅静脉试压、刺激深静脉系统血液瘀积，有效增强血液流速，进而消除静脉窦积血，保障治疗效果[14]。王瑜琦等[15]的研究结果显示，接受空气压力波治疗仪治疗后，观察组患者的NIHSS评分为（20.41±3.74）分，低于对照组的（21.22±4.98）分，差异有统计学意义（P＜0.05），与本研究结果一致，佐证了空气压力波治疗仪在老年脑梗死下肢偏瘫临床治疗中的效果。

综上所述，对老年脑梗死下肢偏瘫患者施以空气压力波治疗仪治疗，可以有效改善其神经功能，加快下肢血流速度，提升生活质量。