向少庆，韦华

(1.右江民族医学院研究生院，广西 百色 533000；2.右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000)

1 糖尿病的现状和健康教育

随着全球经济的增长，人们的生活逐渐日益繁荣，全球罹患糖尿病的人数也迅速增加。据统计，2011 年全球糖尿病病人为3.66 亿，估计到2030 年，糖尿病病人将增加1.5 倍，即约5.52 亿人，糖尿病患者在发展中国家占绝大多数[3]。目前，中国的糖尿病病人数目居全球第一，已远超过美国和印度。预计在未来十年中国的糖尿病病人将超过4300 万人[4]。随着糖尿病人数的增长，用在糖尿病病人的医疗费用也会增长。1993年中国用于支付糖尿病的医疗费用约22 亿元，而2007 年增加到2000 亿元，相当于每年以6.7 倍的费用在增长[5]。2015 年，用来支付全球糖尿病的经济负担达到1.3 万亿美元，据估计，到2030 年，费用将增加1.6 倍，即约 2.1 万亿美元[6,7]。糖尿病医疗费用的支出如此庞大，给患者家庭、社会带来沉重的负担，因此，为了延缓糖尿病的进展及并发症的发生，减轻个人、家庭及社会的负担，糖尿病的治疗不仅取决于药物的治疗、医护人员的专业水平，而且更要靠糖尿病患者的心态和自我管理[8]。健康教育在糖尿病的治疗中占关键因素，由始至终贯穿于糖尿病整个治疗过程。健康教育比单一用药物效果更有用，可以普及到更多的糖尿病患者和糖尿病前期患者。健康教育可以使糖尿病患者了解更多的糖尿病知识，使其正确了解糖尿病，从而走出一些知识的误区、盲区，并建立起健康良好的生活方式，减少并延缓并发症的发生，具有不可估量的意义[9]。

2 健康教育的的重要性

糖尿病健康教育是指医务人员有计划，有组织和有条理为糖尿病患者提供有关自我保健和护理，控制急性和慢性并发症的相关教育知识，以帮助他们建立良好的生活方式并提高其遵医行为意识，减少或消除影响疾病的相关危险因素，从而控制病情进展，提高生活和生存质量[10]。

2.1 帮助稳定患者的情绪

糖尿病是一种终身性的慢性疾病，需要终生治疗，当患者面临长期且代价高昂的疾病时，他们容易焦虑，悲观甚至沮丧。因此，向糖尿病患者提供健康教育，让他们真正了解糖尿病的病因、临床表现、治疗方法和并发症，并知道如何适当应对。当患者掌握了糖尿病知识并提高了遵医依从性时，他们将会在医护人员治疗过程中给予很好地配合，从而控制疾病的进展和并发症的发生，并逐渐消除对该疾病的误解，因此逐渐摆脱悲观、迷失心理。研究表明[11]，糖尿病患者的治疗效果不佳时，不仅与药物，饮食，运动等方法有关，而且与患者的心理因素有关。因此，在糖尿病的治疗中，我们不仅通过从饮食、运动、药物等方面治疗，还要为患者提供心理咨询和安慰，这需要家人、朋友甚至同事的关怀，以帮助他们摆脱负面情绪，从而更好地帮助糖尿病患者的治疗。

2.2 提高对疾病的自我控制能力

一般来说，患者对糖尿病的控制能力越强，疾病对患者本身的伤害越小。因此，通过对糖尿病患者进行健康教育，使其了解和掌握糖尿病的相关知识，纠正其不良的生活习惯，从而提高患者的控制能力，将糖尿病所造成的危害降到最小[12]。华鹭丹[13]对72 例糖尿病患者进行了研究，分为干预组和对照组，每组36 人。其中，干预组接受了来自糖尿病知识，饮食，运动和药物方面等3 个月的强化糖尿病健康教育，而对照组则接受了定期的门诊教育。结果表明，干预组的糖尿病知识得分，生化指标和自我管理能力明显优于常规组，表明健康教育可以使患者更好地掌握糖尿病知识，改变不良生活行为，提高自我管理和控制能力，并延迟糖尿病的进展和并发症的发生。

2.3 帮助改善患者的生活质量并延缓疾病的进展

糖尿病治疗的目标是纠正代谢紊乱，控制病情，减少并发症的发生，改善生活质量并延长寿命[14]。一些研究证明[15-17]，健康教育可以减少糖尿病的发生率并改善生活质量，也可以减少非糖尿病发病的风险。糖尿病患者能够自觉通过饮食，运动，药物等治疗自觉改变不良的生活习惯，从内心深处正视它，真正了解糖尿病，降低疾病对患者的生活影响，可提高患者的生活质量，延缓疾病的进展。

3 健康教育的主要人群

随着医学模式的转变，健康教育的对象从糖尿病患者个人传播到家庭，社区和社会四个层面[18]，包括患者，家庭成员，陪护和医护人员，葡萄糖耐量受损患者，公众等[19,20]。糖尿病是一种慢性终身性疾病，患者是否可以控制疾病进展主要取决于患者本身的自我管理能力，其中就包括来自积极主动配合医护人员的治疗，饮食管理、合理运动以及血糖监测等。其他研究发现，同伴健康教育使患者更易于了解疾病，更易于沟通和取得更佳的治疗效果。一篇文章指出，在糖尿病患者的治疗和护理中，对同伴的健康教育将达到增强宣传效果，提高患者自我管理能力的作用[21]。此外，家庭成员是患者的坚强后盾，糖尿病患者的饮食、运动、药物治疗、自我血糖监测和其他综合治疗离不开患者家属的支持和鼓励。在教育糖尿病患者的同时，也对家庭成员进行知识教育，使得糖尿病患者得到良好监督，更好地配合治疗，也会提高他们的自我管理能力。医务人员在健康教育中也起着重要作用，因为医务人员所推广的知识和方法直接影响糖尿病患者及其家人的知识和方法的获取，并间接影响患者及其家人的自我管理能力，从而影响病人的疾病预后。因此，医务人员也需要进行系统的教育，统一的培训，努力掌握相关的健康知识，提高宣传教育的能力。面对公众，我们需要大力宣传与糖尿病有关的健康知识，将糖尿病的知识、饮食、治疗方法及其并发症等相关知识可以通过大众媒体，报纸和宣传板报等进行传播，以便公众了解糖尿病及其并发症所带来的危害，从而可以更好地控制自己的日常生活并养成健康的生活习惯，从而减少疾病的发生。

4 健康教育的内容

对糖尿病的健康教育内容，应根据患者不同情况，给予患者对疾病的认知、饮食、运动指导、心理与其并发症的处理等内容进行详细讲解，以便患者更好的理解和掌握健康教育的内容。

4.1 基础知识指导

主要跟患者讲解糖尿病的发生、发展、常见临床表现、并发症的护理等内容，使患者能够充分了解和重视糖尿病，从而减轻患者的悲观和抑郁不适感，并能更好地配合医务人员的治疗和提高自我管理能力，更好地控制疾病的进展。

4.2 饮食指导

所有糖尿病患者，无论是否接受药物治疗，都必须节制饮食，因为糖尿病治疗中最基本，最关键的步骤就是饮食控制。如果没有控制饮食及拥有良好的饮食指导，将会影响治疗效果并降低患者的生活质量[22]。指导糖尿病患者正确的饮食治疗是治疗糖尿病的基本方法和原则，是控制血糖的基础，可以提高治疗效果，也对疾病的预后起积极作用[23]。

4.3 锻炼指导

锻炼带来的益处大于风险，适当的运动可以改善糖尿病患者的不良情绪，并有助于控制血糖[24]。有文献指出[25]，在各种糖尿病危险因素中，适当的运动可以减少58%，而仅用药物治疗只能减少31%，这表明适当的运动可以大大减少糖尿病的危险因素。另外，运动疗法可以改善心功能，因为它可以增强糖尿病患者的心肌收缩力[26]；长期运动也可以提高高密度脂蛋白，从而改善脂质代谢[27]。适当的运动方式应采用如慢跑、骑自行车、游泳等中低强度进行，以避免过度运动导致肌肉和韧带损伤等不良后果。采用运动疗法时，患者的心率应达到最大耗氧量的60%，并且心率应为170-年龄，以自身觉得舒适为适宜[28]。此外，应建议患者在饭后半小时至一小时内锻炼，避免空腹或饥饿时运动，以免出现低血糖发生的可能。

4.4 药物指导

糖尿病在健康教育、运动、饮食控制不佳时，就会使用药物治疗，而糖尿病作为长期慢性病的一种，意味着糖尿病患者得长期用药，而降糖药的种类、规格较多，降糖药物产生的并发症也有差异。医生应告知患者所用糖尿病药物的名称、产生药物机理、服用剂量、可能产生的并发症等，对糖尿病患者进行规范指导药物治疗，可以提高患者所用药物的规范性和正确性，能降低患者自行减药或停药的频率，减少并发症的发生，从而更好的控制血糖[29]。

5 健康教育实施的模式

随着社会的进步和发展，糖尿病健康教育实施的模式也是不断更新，临床上使用也比较广泛，目前主要有以下几种教育模式[30]：(1)传统教育模式；(2)临床路径教育模式；(3)护理程序模式；(4)全程教育模式；(5)健康信念模式；(6)基于问题的教育模式；(7)授权教育模式；(8)“看图对话”教育模式；(9)焦点解决教育模式；(10)动机访谈性模式。

6 小结与展望

近年来，随着人民生活的提高，膳食种类不断丰富，加上人们饮食不节制和缺乏锻炼，糖尿病的患病人数在我国不断上升，而且此病有明显的遗传倾向，因此，它有可能会危害到下一代人的身体健康。糖尿病的健康教育不仅仅是个人、家庭或医院的问题，还涉及到政府乃至国家的工作内容，因为糖尿病的健康教育是一项长期持久的工作，需要各个部门一起全力配合。目前糖尿病的健康教育仍存在不足，首先大多数基层的工作人员缺乏专业的理论知识和培训，使得健康教育在基层的宣教环节上略显薄弱，其次，在宣传健康教育的形式上略显单一，很多都是通过发放宣传手册或通过宣传栏、大讲课的形式灌输健康教育的内容，单方面的宣传健康教育内容丧失了与群众的互动性，这使得宣传效果欠佳；再次，健康教育的内容落实到患者的日常生活较少，比如如何自我注射胰岛素、如何自我监测血糖、如何鉴别急慢性并发症及其处理等内容仍为理论讲解，很多患者都渴望医护人员在进行宣教的同时能够现场示范这些操作和应急处理。最后，虽然政府和国家出台了相关政策帮助糖尿病患者的治疗，比如使用经济实用的药物，并加大力度给予糖尿病的费用报销等，但是很多病情稳定的糖尿病患者仍往大医院去寻求治疗，估计是与基层医院的医疗检查设施和药物种类不完善与其对基层医护人员缺乏信任等有关，因此在健康宣教上继续加大力度，首诊在基层，可实行转诊制度等措施。针对以上不足，我们可以给予医护人员进行专业培训，努力提高宣教能力，并且在健康宣教上尽量避免单方面灌输糖尿病知识，而是与患者、群众多互动，现场教学，努力做到个体化健康教育，使得糖尿病患者真正控制血糖。另外政府和国家继续出台相关政策，完善糖尿病患者及其糖尿病患者前期的治疗的相关政策。这份艰巨而持久的工作需要我们全社会人员的参与，使得糖尿病的健康教育知识得到持之以恒的普及，让糖尿病患者真正了解并掌握健康教育知识，改变不良的生活行为，从而达到控制血糖，降低糖尿病的发生率、致残率、致死率，才能达到预期的宣传效果。