周艳红，徐伟，马雪巍

(1.内蒙古医科大学研究生学院，内蒙古 呼和浩特 010000；2.内蒙古自治区人民医院，内蒙古 呼和浩特 010000)

1 慢性传输型便秘的病因及发病机制

慢性传输型便秘，亦称为慢通过性便秘，为结肠的传输功能障碍导致的肠道内容物运行缓慢所引起的便秘[2-3]，主要的临床表现为腹部胀满、排便次数减少、缺乏便意、肠鸣音减少、久蹲难下、排出困难及大便干燥等症状。慢性传输型便秘的发病原因众多，根据流行病学显示，主要相关因素为：人口老龄化、不合理饮食、精神心理因素异常、神经障碍以及药物滥用。从分子生物学角度研究发现慢性传输型便秘其发病可能与结肠壁Cajal 间质细胞功能异常，肠道神经病变，胃肠激素分泌异常以及水通道蛋白(Aquaporin，AQP)在结肠中的表达异常有关[4]。慢性传输型便秘的发病率很高，病情顽固，迁延难愈。西医治疗以口服药物为主，但长期服用西药容易造成肠道神经系统功能紊乱，且易形成依赖性，停药后还可造成便秘症状加重。现代医学对于慢性传输型便秘的远期治疗效果存在一定缺陷，而近年来祖国医学对该病的治疗取得了一定的成绩，弥补了这一缺陷。

2 中医对慢传输型便秘的认识

中医对便秘的病因病机有独到的见解，《素问.厥论》云：“太阴之厥，则腹胀后不利。”指出脾胃失和是便秘发病的重要因素，认为脾胃运化失职，水谷精微输布失常，大肠传导无力为便秘的病机关键。慢性传输型便秘属于中医中的“便秘”范畴，又以“气虚秘”、“血虚秘”、“阳虚秘”多见。《景岳全书.秘结》曰：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”年老体弱，气虚阳衰，或者过服寒凉，损伤阳气，或肾阳火衰，火不生土，以致脾阳虚衰，肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力，而成阳虚秘。素体虚弱，或久病产后，均可导致脾气虚损，失于健运，大肠传导无力，遂成气虚秘。《医宗必读.大便不通》云：“更有年老，津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。”素体阴虚，津亏血少，或失血夺汗，以致脏腑功能减退，脾胃运化失职，血液生化不足，不能下润大肠而致血虚、阴虚秘。

3 慢传输型便秘的中医治疗

3.1 中药治疗

中药治疗便秘早见·于《伤寒杂病论》等古籍，中医认为便秘一证虽病在大肠，但与脾胃肝肾等脏腑关系有关，其中与脾胃关系尤为密切。魏志军[5]认为虚秘的关键在于“清阳不升，浊阴不降”，自拟白术升降汤加味治疗126 例脾虚便秘疗效观察，采用生白术60g，升麻3g，枳实3g，炙甘草6g，佛手，郁金，白芍各10g，陈皮5g，治以健脾理气，升清降浊，治疗效果确切，在治疗过程中，发现患者大多数为习惯性便秘，在用药2 周后，部分患者便秘复发间歇期就可大大延长，且服用多剂也不会出现腹泻情况。刘芳[6]用白术与枳实以2:1 的比例配伍生地黄、荷叶组成便塞通合剂，治疗患者80 例，结果发现，便塞通合剂不仅可以改善便秘症状，还可以在一定程度上改善气虚症状，治疗组的总有效率为96.25%，治疗有效率明显优于对照组。刘小燕[7]等自拟健脾通便方治疗小儿脾虚便秘，疗效显著。翁工清[8]自拟白术桃花汤治疗患者117 例，治疗组在服药后48h 内均起到治疗效果，总有效率为94.02%。贡钰霞[9]应用大剂量生白术70g 配伍枳实30g 治疗患者62 例，服用两个疗程后，治疗组总有效率为91.9%，且所有患者均未出现不良反应。代述东[10]等采用培土温水法治疗阳虚秘患者60 例，总有效率为91.78%，具有较好的治疗效果。沈毅等[11]采用济川煎加生白术60g，治以温肾益精，运脾行气，用药两周后治疗组总有效率为94.0%，对照组总有效率为77.1%，疗效优于对照组。魏志军[12]等选用润肠丸加白术60g，治疗血虚便秘病人，用药4 周后总有效率为97.2%，停药四周后总有效率为83.71%，进一步证实了中医药治疗便秘具有可靠疗效。

3.2 针灸治疗

针灸治疗对于慢性传输型便秘患者结肠动力有良好的调节作用，能够通过理气止痛，调整气机，健运脾气之功以助排便，临床治疗效果确切，毒副作用最小。黄闯[13]等用针刺方法选取大肠经，募穴，下合穴等穴位治疗便秘患者79 人，对照组选用麻仁润肠丸，治疗组治愈率73.4%，治疗效果明显优于对照组。孙彦辉[14]等通过针刺慢性传输型便秘大鼠模型发现，针刺可以调节大鼠结肠肌电慢波频率，从而改善结肠的运输功能，并体现了针刺的双向调节作用，针刺不仅可以改善便秘症状还可以治疗腹泻。王琳[15]等将128 例患者按比例2:1：1 随机分为深刺组(深刺双侧天枢组)64 例，西药组(口服乳果糖口服液组)31 例，浅刺组(浅刺双侧天枢组)33 例，连续观察治疗4 周后发现，与口服乳果糖口服液相比，深刺组可明显减轻腹部疼痛程度，能较大程度上改善便秘症状，治疗效果明显且安全性高。姜军[16]认为慢性传输型便秘为脾胃气虚，气机郁滞所致，治宜补益脾肾，选取针刺双侧天枢穴，照海，足三里，支沟等穴位治疗患者32 人，治疗效果确切。

3.3 穴位埋线

穴位埋线由针灸演变而来，是将不同型号的羊肠线埋入穴位，通过羊肠线对穴位持续的微弱刺激，能够使副交感神经更为兴奋，从而对胃肠运动予以改善而达到治疗便秘的目的。陈萌[17]等自制大黄药线穴位埋线治疗患者34 例，选取双侧大肠俞，气海，关元，足三里等穴位，将制作好的大黄药线剪成约2 厘米长的一段，用无菌镊子放入一次性埋线针针管内，快速刺入穴位，边推针芯，边退针管，放入药线，治疗一疗程后治疗组总有效率为82.4%，对照组总有效率72.4%，治疗效果优于对照组。刘安利[18]选取双侧大肠腧，天枢，中极，足三里给予穴位埋线治疗患者49 例，治疗组总有效率为95.9%，治疗效果确切。李祯祥[19]选取双侧上巨虚，足三里，大肠腧，脾俞及天枢等穴位埋线治疗肺脾气虚型便秘患者34 例，其中痊愈，显效，好转，无效患者分别为9 例、19 例、4 例、2 例，治疗后的总有效率为94.12%，治疗过程中均未发生不良反应，患者接受度高。

3.4 联合治疗

将两种或两种以上的中医治疗方法联合应用，能够提高慢传输型便秘的治愈率，降低复发率，综合疗效确切的两种治疗方法，治疗效果更加显著。陈萌等[20]自拟化瘀通便汤(当归30g，生地20g，麦冬20g，杏仁20g，赤芍20g，陈皮20g，川芎15g，桃仁15g，半夏15g，白术15g，柴胡15g，枳壳15g，甘草15g)联合穴位埋线(双侧大肠俞，气海，足三里，天枢等穴位)治疗便秘患者31 例，对照组单独采用穴位埋线方，治疗一月后，治疗组总有效率为80.7%，对照组为73.3%，治疗组的治疗效果优于对照组。何玉清[21]采用莫沙必利配合穴位埋线治疗患者50 例，治疗组总有效率为100%，治疗效果良好。常青[22]采将75 例便秘患者随机分为治疗组(化瘀通便汤配伍针灸治疗)38 例，对照组(枸橼酸莫沙必利联合针灸治疗)37 例，治疗1 月后，治疗总有效率为89.47%，患者腹胀症状明显改善，排便困难等症状也有明显减轻。

4 结语

慢传输型便秘治疗周期长且易反复发作，患者因便秘症状影响正常的作息时间，降低了生活质量，便秘难以治愈加上长期服用药物带来的副作用给患者身心带来了极大的痛苦。祖国医学治疗慢性传输型便秘具有独特的优势，中医药，针灸，穴位埋线等中医治疗方法均能够从整体出发，辨证论治，配伍得当，通过调整脏腑气血阴阳的平衡来达到治疗目的。中医治疗慢性传输型便秘见效快，治疗效果明显，不仅可以避免部分符合手术指征的患者在进行结肠切除术后引起的腹泻，还不会引起长期服用泻剂所造成的结肠黑变病等后果。中医治疗慢性传输型便秘，疗效确切，值得推广。