李 璇 王义国 伍早霞

1.陕西中医药大学，陕西咸阳 712046；2.中国中医科学院医学实验中心，北京 100700

血管性痴呆（vascular dementia，VaD）指脑血管病变引起脑损害所致的痴呆[1]，临床常见记忆障碍、失语、抑郁、抽象思维能力差等。VaD 是继阿尔茨海默症（Alzheimer′s disease，AD）后第二痴呆，但在亚洲国家多发[2]。65岁以上人群中，年龄每增加5岁，其患病率增加1倍[3]。我国自2000年步入老龄化社会[4]，而发达国家更早，这是一个全球性的问题。本病危害大，其血管相关的认知衰退较孤立或与神经退行性疾病相关的认知衰退更常见[5-7]。

VaD 是唯一可以提早干预的痴呆类型[8-9]，由于病因、机制的复杂性，众多国家和机构通过临床与实验研究探究其机制、症状，已取得一定的成效。CiteSpace是一款信息可视化软件，通过对文献计量分析和图谱可视化，以发现某领域的研究热点、前沿[10]。本文采用CiteSpaceV 5.4.R3 对近6年来VaD 文献进行可视化分析，了解目前国外发展趋势，为VaD 的深入研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献来源及检索策略

文献来源于WOS，检索策略中，主题为vascular dementia OR VaD OR VD，类别为NEUROSCIENCES AND CLINICAL NEUROLOGY，时间跨度为2013～2018年，索引为SCI-EXPANDED。新建两个文件夹，分别命名“project”和“data”，将导出的结果以“download_***.txt”的格式命名后存入“data”。

1.2 分析方法

应用CiteSpace 5.4.R3 进行可视化分析，时间分区（Time Slicing）为2013～2018年，时间切片（Years Per Slice）为1年。根据不同的目的设置节点类型，选择标准（Selection Criteria）中，选择TOP N，设置为50。剪切方式（Pruning）采用Pathfinder 法。

1.3 观察指标

图谱中左上角N 为节点，E 为连线。节点大小与发文量或频次成正相关，节点之间的连线代表有合作或共被引，连线的粗细代表合作的密疏[11]，节点外周紫环的厚度代表中介中心性[12]，中心性越高，厚度越宽。

2 结果

2.1 检索结果

纳入2013～2018年VaD 相关文献2923篇，被引频次总计43 842，h-index 74，每项平均引用次数为15次。

2.2 可视化分析

2.2.1 出版年度 近6年年均发文量在400篇以上（图1），2016年与2018年是发文高峰期，分别为529篇和532篇，为研究热点年份。近几年年引文量稳步增长，2018年达到近6年引文最高峰（图2）。2019年文献尚未完全收录，故不分析。

图1 年发文量

图2 年引文数

2.2.2 作者 可视化图谱可提供某个领域中有较大影响力的研究队伍和具有潜在合作者的信息，同时帮助研究人员建立合作关系[13]。作者合作图谱中，发文量前5的 有Na DL、Zetterberg H、Scheltens P、Blennow K、Se shsdri S（图3）。作者共被引图谱中，Esiri MM、Jellinger KA、Mckeith IG、Charidimou A、Sonnen JA 中心性高。

图3 作者合作（N=359，E=591）

2.2.3 国家、机构 国家合作图谱（图5）中，发文量前5为美国、中国、英国、德国、荷兰，中心性前5 为奥地利、希腊、科威特、爱尔兰、沙特阿拉伯。机构合作图谱（图6）中，发文量前5 为纽卡斯尔大学、卡罗林斯卡学院、多伦多大学、加州旧金山大学、哥德堡大学，中心性前5 为华盛顿大学、莱顿大学、波尔多大学、哈佛大学、慕尼黑大学。

2.2.4 关键词共现 关键词能反映出某一领域的研究热点。关键词共现图谱（图7）中，出现频次前5 为Alzheimer′s disease、dementia、cognitive impairment、risk factor、stroke。中心性前5 为dementia、Alzheimer′sdisease、stroke、small vessel disease、white matter hyperintensity。

2.2.5 文献 文献共被引图谱（图8）中，Gorelick 等[14]于2011年在STROKE 发表的血管对认知障碍和痴呆影响的文献被引频次最多，Pantoni[15]于2010年在LANCET NEUROL 发表的颅内小血管疾病文献中心性最高。

图4 作者共被引（N=87，E=92）

图5 国家合作（N=62，E=73）

3 讨论

VaD 常见危险因素有高血压、高血糖、脂代谢紊乱、高同型半胱氨酸、抑郁等，但是其发病机制尚未完全明确，可能机制如下。①神经生化机制认为胆碱能传导通路受损、神经元间接触点-突触改变、脑血管周围失神经支配胆碱能神经末梢丢失等会出现VaD。②细胞和分子机制认为海马组织细胞内Ca2+、降钙素、CaM 依赖性蛋白激酶Ⅱ及内皮素、降钙素CGRP等神经肽损害会造成VaD。③炎性机制认为炎症反应在急性脑缺血后继发性神经损害中起主要作用，会导致VaD。④遗传机制认为遗传也会出现VaD[16]。

图6 机构合作（N=169，E=199）

图8 文献共被引（N=168，E=184）

医学文献海量增长，传统的检索方式无法满足多样化、全方面的需求。CiteSpace 能通过静态“知识图谱”在空间上发现知识的结构关系，通过动态“知识发展进程谱”在时间上展示知识的演变进程[17]。本研究应用CiteSpace V 软件对2013～2018年WOS 中VaD神经科学和临床神经学方面2923篇文献进行可视化分析，得出以下结果。①年发文量总体上升，2016年和2018年是研究热点年份；2018年达到6年来引文高峰，提示VaD 的研究越来越被重视。②韩国成均馆大学医学院Na DL 发文最多，主要研究方向是皮层下血管性痴呆（SVaD）、蒙特利尔认知评估筛查轻度认知障碍、白质病变和认知、神经精神症状，作者通过Cox 比例风险模型证明SVaD 发病后中位生存时间较AD 短，认为VaD 存活期短的相关因素有迟发、男性、基线认知较差、卒中和无高血压家族史[18-20]。③美国文献产出最多，但是缺乏与他国合作。中国发文量排名第二，但是文献影响力小且缺乏相关领军科研机构，这可能与语言、文化、思维习惯差异等相关。分析CNKI 文献可知我国研究人员多关注VaD 研究进展及中西医联合治疗。④该领域热点关键词有阿尔茨海默病、痴呆、中风、危险因素、小血管疾病、白质高信号、认知障碍等。⑤共被引频次最多的文献为Gorelick等[14]发表的血管对认知障碍和痴呆贡献文章，其综述了血管性认知障碍在神经病理学、基础科学、病理生理学、神经影像学中的定义，血管和其他相关危险因素之间的作用，提出预防和治疗指南。中心性排名最高的文献为Pantoni[15]发表的颅内小血管疾病文章，认为小血管疾病改变的皮质结构是老年人认知衰退和功能丧失的主要原因，小血管疾病应该是预防和治疗策略的主要目标。