林娜，王华

（滨州医学院烟台附属医院血液内科，山东 烟台 264199）

0 引言

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种源于骨髓浆细胞的血液系统恶性肿瘤，具有相当高的发病率。据欧美国家统计MM 的发病率约占所有恶性肿瘤的百分之一，占血液系统恶性肿瘤近百分之十，它是包括白血病和非霍奇金淋巴瘤在内的血液系统第三大恶性疾病[1,2]。临床上治疗MM主要是进行化疗干预，近年来随着新药的研发及出现，MM的治疗虽有长足的进步。但到目前为止，治疗MM 仍然困难重重。

在临床工作中MM 是比较容易发生误诊的内科疾病之一，多数患者可能会因为腰疼而就诊于脊柱外科，或者尿检异常就诊于肾内科，因此常被误诊为“骨质疏松”，“骨转移癌”，“肾病”等疾病，这就导致患者在确诊之前可能花费较高但症状未见明显改善，或者由于患者确诊后治疗效果欠佳，亦或者疾病控制后容易复发，以至于患者生活质量较低，导致患者产生负面情绪，对治疗疾病失去信心。这就要求我们临床医生应该尽早明确疾病的诊断，为患者制定个体化的治疗方案，与患者做好沟通，并且在治疗该疾病的各个阶段对患者做好心理疏导，及时发现患者的负面情绪，并进行必要的人文关怀，尽可能使患者积极配合治疗，从而得到最佳的治疗效果。

1 提高临床医生的专业素质

众所周知MM 的临床表现各异，由于MM 患者体内异常增生的浆细胞可损伤肝脾、肾脏、骨骼等组织器官，引起如贫血、肾功能损害、骨痛、高钙血症等一系列临床改变，有的时候与肾病、骨科疾病等难以鉴别，且该疾病本身较为复杂，众多内科医生对其缺乏深入的认识，导致MM 确诊存在一定困难。这就要求我们临床医生熟练掌握与MM 相关的专业知识及各项操作技能，熟悉MM 的诊断标准，准确对患者进行分期、分型，及时了解该疾病的国内外最新治疗进展。成立一个MM的多学科治疗团队，在MM 的治疗中就显得尤为重要。MM的并发症可能在很大程度上会掩盖患者的原发病，故我们在询问病史时注意要耐心倾听患者主诉，尽可能了解患者的首要症状、伴随症状及疾病的发展过程；我们临床医生在开具相关检查时要注意全面，但要突出重点；我们医生在进行查体时要注意保护患者隐私，并且做到耐心细致、避免遗漏；明确患者出现不适症状的诊断及鉴别诊断。我们临床医生渊博的知识及冷静的思维，可以减轻MM 患者及家属不必要的担心，对患者在心理上起到一定的安抚作用，而且还能使患者积极主动地配合治疗，从而使诊疗过程顺利进行[3]。

2 进行有效的医患沟通

患者入院后需完善相关检查，为明确患者诊断及评估预后，可能检查项目较多，同一项检查项目也可能会反复多次进行，例如我们血液科患者可能需要多次完善骨髓穿刺、免疫指标等相关检查项目，有些检查可能需自费，花费可能较高，应该提前与患者进行有效的沟通[4]，告知患者进行相关检查的必要性。同时向患者介绍目前病情、当前诊断和治疗方案因为疾病存在异质性，治疗计划可能会更改，及时进行沟通从而取得患者及家属的配合，使患者树立战胜疾病信心、减轻患者的心理压力，同样也可以减少日后的医患矛盾，建立良好的医患关系。随着社会进步，信息共享的发展，越来越多的患者对MM 有了一定的了解，但由于并未系统学习过医学专业知识，患方对疾病的认识有限，这就需要我们临床工作者对患者进行耐心的解释工作，使患者给予我们充分的信任，以有助于疾病治疗工作的开展[3]。

3 满足患者的亲情需要

当患者得知自己确诊MM 后，内心或多或少有一些恐惧，不仅仅是对自身疾病的惧怕，同样也有对家人及日后生活的担忧；患者在完善骨髓穿刺等有创检查时由于患者个人对疼痛的耐受程度不同，有些患者会觉得骨髓穿刺疼痛不堪，难以忍受，以至于对相关检查甚至是医生产生抵触心理，在这种特殊情况下他们更加需要亲情，需要爱人、挚友的鼓励与陪伴，因为亲情可以使人变得坚强，使患者积极乐观的面对生活，最重要的是可以使患者坚强地面对一切。当然亲情不仅仅局限于来自家人、朋友的关爱，我们医生、护士的关心和陪伴同样也可以是亲情的来源。我们医护人员的关心和支持可以让患者在众人眼中冰冷的医院感受到家庭般的温暖，让患者对医院、医生、护士从心理上不再排斥，使其有勇气面对疾病，积极地配合治疗。同时对患者进行日常激励，鼓励患者勇于表达自身情感，以助于临床医生及时发现患者的不良情绪[5,6]，并且可以及时处理。

4 进行心理疏导

MM 患者可以说所有患者在生病后难免会在心理上有所波动，觉得自己与健康人不同，担心自己所患疾病无法治愈，担心治疗费用过高，会有诸如此类困扰。我们临床工作者在进行相关诊疗活动时应该多与患者进行沟通，耐心倾听患者的诉求，利用良好的交流和观察技巧了解患者的心理及生理状况，及时发现患者的负面情绪，尽早并对其进行疏导，以避免不良后果的产生。同时我们应该平等待人，不能根据患者的经济能力对患者划分阶层、区别对待。同时我们要重视患者的心理变化，把对患者的尊重融入日常生活中，日常见面一句简单的问候，可以在心理上让患者觉得医生对他们的尊重，缩短医患之间的距离，真正体现以患者为中心的医患关系，并将良好的医患关系贯穿于整个临床工作的全过程。临床医生应该及时对患者的错误认知予以纠正，并向其宣讲治疗MM的科学理念，为患者树立正确的心理认知。

5 综合患者的年龄及经济状况

由于MM 本身的异质性、患者容易产生耐药及复发，进而转变为复发难治性MM，故MM 的治疗可能花费巨大，但结果却不尽如人意。例如目前新一代药物、靶向药物、骨髓移植等治疗方式的发展，使MM 有了更好的治疗前景，但作为经济较差或者条件一般的家庭来说，医生并不建议盲目使用昂贵的新型药物，而家里人可能认为只有新药才有效，或者认为新药一定可以治愈MM，所以还是借了很多钱购买相关药物，但是服用一段时间后，由于家里经济条件难以承受，导致患者的后续治疗可能难以维持。涉及到骨髓移植的问题，行自体造血干细胞移植者年龄需小于65 岁、心肺等脏器无明显功能障碍、且尚能够耐受预处理化疗，但并不是所有患者均有行自体造血干细胞移植的条件；异基因造血干细胞移植的相关并发症较多、供体来源受限、年龄限制、移植费用较高、且受到受体状态等因素的限制，使异基因在临床上难以广泛应用。故我们临床医生在为患者制定治疗方案的时候，应该综合考虑疗效与患者的经济条件，制定一个患者可以长期维持治疗的个体化治疗方案，可以使患者在经济允许的范围内更好的治疗疾病[7]。

6 加强健康教育

当一个患者突然从一个健康人转变为一个患者时，由于角色的转变，可能让大多数患者在心理上一时难以接受，不可避免的产生焦虑、自悲、抑郁、悲观等负面情绪，这些负面情绪对患者日后的治疗非常不利。因此我们临床医生应该将MM的相关专业知识，根据患者的不同需求，针对不同文化层次，或通过MM 知识讲座、心理干预、图表漫画等形式，或用通俗易懂的语言讲授给患者，为患者提供MM 相关信息，或通过向患者介绍疾病得到有效控制病例、请康复患者与正在治疗的患者进行交流，以增加患者对MM 的正确了解，并且有助于帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，提高患者自身对疾病的心理承受能力，使其尽可能保持积极乐观的情绪，建立有利于治疗的最佳心理状态[8]。

7 进行家庭随访

患者大多数时间并不能在医院中度过，疗程结束后，患者需要出院继续进行治疗，院外的持续治疗对患者疾病的控制至关重要，处理好患者院外治疗方案，是MM 患者治疗过程中不可或缺的一部分。我们应该做到定期随访（定期电话随访及上门访视），及时掌握患者院外病情变化，保证患者可以定期到医院复查，按照疗程入院治疗，这些都是与院内治疗相辅相成的。院外工作的及时到位，在一定程度上可以减少患者因并发症住院次数，能够降低死亡率，减轻患者的经济负担。

8 结语

MM 的治疗是一个综合的过程，单单考虑一个方面，治疗效果都是不理想的。我们不仅要考虑MM 共同特点，也要考虑疾病本身的异质性；在治疗时既要考虑疗效同样也要考虑患者的经济情况；及时与患者进行沟通，对患者进行必要的人文关怀与心理疏导，促使患者积极主动地进行治疗，从而延长患者生存期，有效提高患者的生活质量。