覃华

（广西壮族自治区民族医院，广西 南宁530001）

0 引言

脑卒中是一种中老年常见的脑血管损害疾病，具有“四高一发”（发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多）特点，已成为重要的公共卫生问题[1-3]。流行病学资料[4-5]显示，约75%的脑卒中患者存在肢体、语言、认知等功能障碍，其中肢体功能障碍是最严重之一[6]，不仅影响日常生活自理(如二便、进食、穿衣等)，还容易发生坠床/跌倒及压疮等严重影响患者的生活质量，给患者带来痛苦，也给家庭和社会带来巨大的负担。延续性护理对出院患者的功能障碍恢复具有良好的促进作用[7]。对脑卒中患者进行延续性护理，能够提高其日常生活活动能力，改善其神经功能，促进其康复[8]，减少患者自身痛苦的同时也能够减轻家庭的负担[9]。本文对脑卒中偏瘫患者出院后的延续性护理干预现状进行综述，以期为开展脑卒中偏瘫患者出院后延续性护理干预研究提供借鉴。

1 延续性护理概念

延续性护理概念的形成是一个发展变化的过程，关于其含义有两种说法：①广义的延续性护理将院内的康复护理服务向院外的延伸护理，它通过对一系列护理行为进行系统设计，使患者在转换了不同的治疗护理情景都能得到高质量的与原各项措施具有协调性、持续性的护理[10]。即随着时间和地点的变换,为患者提供连续的、不间断的治疗或护理。医院和社区通过信息的连续和管理,达成患者从出院到社区家庭不同照护阶段之间的有机联系,从而使连续性性护理成为一个无缝隙、连续的过程[11]。②狭义的延续性护理是指通过医院资深护士为患者制定详细的出院计划，并在患者恢复期间对患者进行电话或者家庭随访等护理活动[12]。延续性护理贯穿整个护理工作的始终，能够有效地改善患者的临床症状，稳定患者的病情，从而达到干预的效果[13]。

2 脑卒中患者对延续性护理服务的需求

脑卒中病情比较复杂，大多数患者出院时仍存在不同程度的身心功能障碍。脑卒中患者出院后对延续性护理需求强烈。2014 年-2017 年叶诗华[14]等采用自行设计的《脑卒中患者延续性护理需求量表》对184 例脑卒中患者延续性护理需求进行调查，研究结果显示患者对延续性护理服务的总需求率为71.74%～90.76%，患者及其家庭主要照顾者非常迫切获得康复锻炼和专业护理知识的指导需求，王少阳[12]等便利选取136 例住院的脑卒中患者进行问卷调查患者出院后护理需求，结果显示脑卒中患者对出院后护理知识需求最高的是康复知识,对护理技术的需求患者表示最想学会肢体康复的锻炼方法。魏媛媛[15]等2017 年采用现象学研究方法对13名脑卒中患者进行半结构式访谈，研究结果显示脑卒中患者对院外延续性护理的需求方面多并且要求高，主要包括健康宣教、经济支持、改善不良心理以及卫生服务资源等四大方面的需求。岳红美[16]等2017 年采用自行设计的《脑卒中患者延续护理服务需求》问卷，调查119 例脑卒中患者对延续护理服务内容和方式的需求情况。调查结果表明：患者出院后专科护理需求排在前列的是用药护理和肢体功能锻炼、言语功能锻炼等康复护理。田惠杰[17]等2014 年对136 例缺血性脑卒中住院患者在出院前进行问卷调查结果显示缺血性脑卒中出院患者对延续性护理干预内容的需求情况，其中脑卒中知识、安全用药、康复锻炼的方法、血压自我监测、饮食指导这5 项是患者出院后最需要的护理干预措施。相关[1,3]调查研究显示患者对延续性护理内容需排在前3 位的是康复器械指导、康复锻炼方法以及饮食营养知识和定期家庭随访。陆妍[18]2015 年-2017 年对103 例脑卒中偏瘫患者进行问卷调查结果显示，患者的总需求率排在第一位的护理措施是康复训练方法指导，排在第二位的护理措施是家庭护理技巧指导排在第三位的护理措施是协助康复训练。2013 年艾艳[19]等对141 名脑卒中后遗症的患者进行关于出院患者对家庭自护情况的调查，报告显示多数患者及家属在出院后均会忘记出院时医护人员交代的出院后自护方法、康复训练方法及各种注意事项等，而导致患者出院后不能得到接近住院治疗期间的护理照顾，从而影响其康复进程，甚至可能出现病情反复加重的情况。综上，脑卒中患者对院外延续性护理的需求方面较多，开展延续性护理服务以提高脑卒中偏瘫患者日常生活及自护能力，促进身体功能恢复是非常必要的。

3 脑卒中偏瘫患者出院后延续性护理实施现状

3.1 成立延续性护理干预小组

叶頔[10]等成立脑卒中社区延续性康复护理服务小组，成员包括临床医师、护理人员、康复治疗师，小组成员均接受延续性康复护理服务培训。张红霞[20]由科室成立延续性护理小组，包括医生、护士，由医生担任组长并安排协调工作，护士对患者实施出院后护理指导及随访。

3.2 建立个人档案

收集资料根据患者基本资料进行评估,出院时建立患者的个人档案，建立以电话、QQ、微信、电子邮件等为主的QQ交流平台[20]。

3.3 出院前评估

有研究[20-21]出院前对患者进行全面评估，根据患者情况制定个体化的康复护理计划，以便患者出院后进行针对性的康复，提高康复效果。

3.4 制定延续性护理方案

余美玲[22]等通过组建家庭延续性护理团队，根据脑卒中偏瘫患者状况制定个体化的康复方案，出院前，组织患者在家陪护人员进行脑卒中相关知识培训，院后采用电话随访或上门随访的形式，随访内容包括：①延续性护理计划落实情况；②康复过程中遇到的问题；③患者肢体功能恢复情况；④指导强化延续性护理计划；⑤强调随访注意事项及提醒患者复诊时间。常玉光[23]等通过对出院患者进行类家庭人文关怀干预，每2 周电话回访一次，以家属关怀为基调进行随访。周娟[24]等研究对其发放脑卒中偏瘫康复手册，其中包含有患者出院后不同阶段的康复计划；建立信息共享平台，定期对患者的病情发展进行了解，并适当调整康复计划。莫鸿玲[25]等以任务导向性训练的家庭康复训练对出院的患者进行干预，根据患者的实际情况来制定合理的运动目标和任务，促使患者早日康复。张丽[26]通过延续性康复护理进行干预，具体方法：根据疾病特征制定相应康复计划，并制成康复手册发放给患者，结合具体病情、家庭环境、心理状况及受教育程度等因素制定个体化干预措施，定期予以随访，通过电话随访、家庭访视了解患者遵医嘱行为、康复进程以及疾病发展，引导患者正确进行康复训练。李海影[27]建立康复训练微信群和公众号，每周推送身体功能康复训练指导视频每次30min，包括平衡练习、支撑期的站立及重心转移练习、负重练习等。患者及时反馈康复训练情况以及训练过程中所遇到的困难，由专科护士进行答疑，并定期评估患者的躯体功能恢复情况。胡兆君[28]等对出院的缺血性脑卒中患者每2w 进行1 次电话随访，嘱患者身体出现任何问题都可电话咨询护理人员，每2 月对患者进行一次上门随访，观察患者康复训练动作是否正确，对错误的训练动作及时告知并予以纠正。指导患者正确体位训练、站立训练、行走训练、生活能力训练等。对患者心理状况进行评估，对存在不良情绪的患者给予相关心理疏导，嘱家属多与患者交流，日常生活中多帮助、支持、鼓励、关心患者，增强其早期康复的信心。综上所述，脑卒中偏瘫患者延续性护理方案主要有出院前对患者及陪护人员进行脑卒中相关知识培训指导，出院时给予发放脑卒中偏瘫康复手册，出院后通过电话随访、家庭访视、建立微信群和公众号对患者进行评估指导锻炼，同时关注患者心理状况，对存在不良情绪的患者给予相关心理疏导。

3.5 脑卒中偏瘫患者延续性护理效果评价工具

脑卒中偏瘫患者延续性护理效果评价标准，目前常用的方法如下：①日常生活活动能力采用改良Barthel 指数(BarthelIndex，BI)评价。主要包含穿进食,修饰,床椅转移,进出厕所,平地行走,上、下楼梯,穿衣,洗澡,大便控制,小便控制等10 个方面的项目，最高分100 分。>60 分：良，生活基本自理；41～60 分：中度残疾，日常生活需要帮助；21～40分重度残疾，日常生活明显依赖；≤20 分完全残疾，日常生活完全依赖。②自护能力采用自护能力测定表(ESCA)进行测包括自我概念、自我责任感、知识水平以及自我护理能力，共计4 大项，43 小项，总分172 分，分值越高表明自护能力越强。③肢体运动功能采用FugJ-Meyer 评测法(FMA 评分)进行评估,主要包含上肢、下肢、手腕等关节的运动能力，满分为100分，分数与肢体运动能力成正比。④生活质量采用生活质量调查表(QLQ-C30) 进行评价，评分越高表示患者的生活质量越好。⑤神经功能缺损情况，使用美国国立卫生院卒中量表[29]（NIHSS）对患者神经功能缺损情况进行评分，分值范围为0～42 分，分数越低表明功能恢复情况越好。

3.6 脑卒中偏瘫患者延续性护理应用效果

随着现代医学、康复医学的不断发展，偏瘫是脑卒中常见的一种并发症，能够严重影响患者的肢体功能，给其日常生活带来了很大的不便，进而降低其生存质量。由于医疗资源有限，患者不能长期住院，通过延续性的康复护理能够使患者得到持续性的康复指导，特别是对患侧的康复锻炼，起到了积极的督促作用，从而最大程度的提高了患肢的活动能力，防止患者病情反复[30]。因此患者出院后对其实施延续性护理干预是非常必要的，临床研究实践表明，脑卒中偏瘫患者出院后采取延续性护理干预可以有效提高患者肢体运动功能、日常生活活动能力、自护能力及生活质量。

4 小结

延续性护理干预是近年来新兴的一种护理模式，其能够通过一系列干预措施，使患者在不同场所(从医院到家庭)都能接受到不同程度的护理，以促进其病情的好转。脑卒中偏瘫患者发病后6 个月之内接受康复治疗及康复护理干预，能够有效提高其康复效果。因此出院后的给患者提供延续性康复护理干预措施，对于脑卒中偏瘫患者的肢体功能康复变得极为重要。目前我国延续性护理尚处于起步阶段，没有健全的理论体系，尚不能满足患者出院后的健康需求，建议借鉴国外文献，制订符合我国国情的、提高患者肢体功能、自护能力及日常生活能力的延续性护理措施。