成功，孙丰雷

(1.山东中医药大学,山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院,山东 济南 250011)

0 引言

多涎症是指口中唾液每次分泌数量多于非正常人，需频繁张口吞咽或不时吐出，甚或在入睡时口中涎唾自行向外流出的一种病症。涎为一种口津，唾液中较为清稀的物液称作涎，具有有效保护人的口腔和咽黏膜，润泽清洁口腔的重要作用，在进食时唾液分泌较多，以此能帮助促进食物的快速吞咽及帮助消化。常人涎液容易上行于上咽口，但不容易溢出口外。唾则为唾液中较稠厚的部分。《黄帝内经素问》[1]云:”五脏化液:心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是为五液。”中医理论认为:脾开窍于口，肾主骨生髓，齿为骨之余，故涎上溢唇口，唾生于牙齿。胃为水谷之海，脾气不足，脾胃虚弱则脾胃失和，水液运化失常，水湿泛滥导致多涎。肾为先天之本，肾主水液，肾精不足，肾气不固则摄纳失常，久则咳唾。故多涎症的发生与脾肾两脏关系密切。西医学中口腔炎、胃炎、唾液涎炎常可引起多涎。

1 病因病机

多涎症的发生常与寒湿湿热等外邪客于脾肾，导致脾肾运化水液代谢功能失常相关。体内津液输布失常，聚而为痰、饮等水湿之邪。《四圣心源》[2]云:“足太阴脾以湿土主令，手太阴肺从湿土化气，湿旺脾亏，水谷消迟，脾肺之气，郁而不宣，淫生痰涎。”指出痰涎的产生与脾气虚、津液输布失常密切相关。肾主一身之津液，肾主水，在液为唾。肾气不足则津液不固，肾阳虚衰则水液失于温化，聚而为痰饮，痰饮上犯，自口中流出，则为多涎。《圣济总录》[3]曰:“水饮非升降不能传导，非阳气不能消铄。肾虚多唾者，缘肾脏不足，阳气虚微，而又阴寒凝结，停于胸膈之间，不能消铄水饮，上溢于齿牙，故喜唾也。”

2 辨证论治

孙丰雷教授认为，对于多涎症，首要辨清虚实，虚症多为脾虚、肾虚;实证多为寒湿、湿热之邪，且常伴虚实夹杂之证。孙教授治疗多涎证，常从脾肾两脏入手，以健脾补肾为大法，从根本治疗。治疗脾虚证，常用健脾利湿之品，兼化痰理气;治疗肾虚证，常用补肾填精之品，兼用固涩之剂以固精摄唾。在临床中取得了良好的治疗效果。虚实夹杂者，常运用温化寒湿、清利湿热化痰理气兼以健脾固肾之法。在临床中具有良好的收效。

3 验案举例

钟某某，女性，34 岁，2020 年10 月9 日初诊，刻下症见:患者妊娠3 月余，口中涎唾较多，需时时吐出，时有恶心欲吐，吐清水痰涎，伴腰酸腿软，眠时多梦，小便频，大便溏。观其面色稍暗，舌体胖大且有齿痕，形体肥胖，情绪不佳。辨证:脾肾两虚，气郁痰滞;治则:理气化痰，健脾固肾摄唾;方选制涎汤合橘皮竹茹汤加减，处方:茯苓30g、炒白术30g、炒薏米30g、炒山药25g、姜半夏6g、盐益智仁10g、山萸肉15g、陈皮12g、竹茹12g、生姜5g、炙甘草6g，上方共7 剂，1 剂/d，早晚分服。二诊时多涎症状好转如常人，恶心欲呕症状亦消失，仍时有腰酸，上方加杜仲15g、狗脊10g 继服7 剂。

按:患者已妊娠3 月余，病机为脾虚肝肾两虚，故方取其中茯苓、炒白术、炒薏米甘缓，健脾益气利湿，湿邪得清利则可使脾气健旺，山药则能补肾健脾、补气益肾，益智仁温中健脾固肾摄唾，《医学启源》[4]云:“治脾胃中虚寒，和中益气。治人多唾”；山萸的果肉味酸，归经于肝经和肾经，可健脾填补肾精，酸敛涩而收涩。兼用陈皮、竹茹、姜半夏、理气化痰，温化痰饮，治患者兼有呕恶，痰湿中阻、气机阻滞之证。脾肾得固，脾气健旺，肾摄纳功能恢复，则多涎唾症状好转，余症状皆消。

王某，男，77 岁，2020 年12 月18 日初诊，刻下: 患者自述口中涎唾增多，需时时咽下，说话时溢出口外，伴有记忆力明显减退，头摇肢颤、腰膝酸软无力，察其舌瘦薄，光红无苔，纳差，夜间烦躁，失眠多梦，大便略干，小便频数。辨证:肾精不足，水亏火旺证。治则:益精填髓，滋水降火，固肾摄唾;方选大定风珠合缩泉丸加减。处方:麦冬30g、生地黄30g、白芍30g、阿胶10g 火麻仁12g、龟板15g、鳖甲12g、生龙骨30g、生牡蛎30g、五味子8g、益智仁10g、生山药30g、乌药6g、石菖蒲12g、白术20g、茯苓15g、炙甘草8g;上方7 剂，水煎服日一剂，早晚分服。

2020 年12 月25 日二诊:患者自述涎唾较之前减少，说话时无溢出口外，仍有头摇肢体颤动、腰酸腿软症状，大便较之前通畅，小便夜间较频，考虑肾精不足，风邪内动，上方加天麻15g、钩藤20g，上方继续服用七剂。

2021 年1 月2 日三诊:患者自述口中涎唾明显减少，已如平常，夜间小便次数亦明显减少，肢体颤动症状好转，面色已转红润，记忆力较之前提高。因患者年老体衰，肾精一时难以补足，孙教授嘱其将上方做成丸剂，继服数月，以巩固疗效。

按:患者出现多涎症的临床病机主要在于人体年老，肾精营养不足，肾气衰弱。肾精作为人体封藏精气之本，封藏失职，精气不固，阴虚导致风邪内动，水湿泛滥外溢，上身所表现的则为多涎，头脑动摇肢体震颤，下身所表现的则为腰膝酸软，小便赤黄频数。肾主骨生髓，脑为髓海，患者多涎唾、记忆力减退也是肾精不足、摄纳失常的表现。精气不固，阴虚风动，水湿泛溢，上表现为多涎，头摇肢颤，下表现为腰膝酸软，小便频数。肾主骨生髓，脑为髓海，患者多涎唾、记忆力减退也是肾精不足、摄纳失常的表现。这与大定风珠的主治症状相符合，《温病条辨》卷三下焦十六条[5]:“热邪久羁，吸烁真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘛纵，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之。”方中麦冬、五味子、白芍、生地黄、龟板、滋阴养液、滋水涵木，阿胶甘平滋润，入肝补血，入肾滋阴。龙骨、牡蛎合用，滋阴息风同时收敛固涩;白术、茯苓、山药健脾利湿，同补脾肾。益智仁、乌药暖肾固涩，益精摄唾。诸药合用，肾精自固，水湿得化，则病自除，多涎症得瘥，余症状皆缓。

李某,女,30 岁,就诊于2020 年12 月20 日,患者自述睡觉时口水沾湿枕巾,自觉口中有异味,时时倦怠犯困,身体乏力,察其舌体胖大,舌质淡嫩,津液满口,稍食寒凉食物则腹泻,面色虚浮恍白,纳谷不香,食后腹胀,大便溏薄,小便清长。辨证:脾阳不足,水湿内停;治则:温运脾阳,补气化湿;方选六君子汤合苓桂术甘汤加减。处方:党参30g、茯苓30g、炒白术30g、苍术10g、清半夏9g、陈皮12g、佩兰12g、厚朴10g、桂枝12g、炙甘草6g;上方7 剂,水煎服,日一剂,早晚温服。二诊时患者自述夜间睡眠已无口水流出,精神状态较之前明显好转,体倦乏力症状消失。日一剂,早晚温服。二诊时患者自述夜间睡眠已无口水流出,精神状态较之前明显好转,体倦乏力症状消失。

按:脾在液为涎,脾主水液运行，变化水谷精微,脾阳之气不足则人体水液精微运行变化失常。脾主四肢肌肉,脾气虚弱则四肢无力,倦怠乏力。患者脾阳不足,脾气虚弱,水液聚而成痰湿邪,导致多涎症,同时伴有倦怠乏力、时时困倦欲睡、大便溏薄的症状。《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治》[6]云:“病痰饮者,当以温药和之。”脾阳虚衰,水湿不化,治当以苓桂术甘汤。方剂选中党参、茯苓、炒白术、益气健脾,滋补土气,土旺方能化湿。清半夏、陈皮、厚朴理气燥湿化痰,通调腑气,使湿邪得去,苍术、佩兰气清味香,更有助于醒脾化湿,桂枝温通脾阳,使痰饮”得温则行”,甘草味甘,补中土同时调和诸药。诸药合用,共筑温运脾阳,补气化湿之功效。湿邪去则正安,故患者多涎症状消失,体自康健。

4 结语

多涎症常因脾肾两脏虚衰、水液运化代谢失常相关,同时与肾的摄纳功能相关,孙教授指出要在“脾在液为涎,肾在液为唾”观点的基础上辨证论治,涎和唾的产生与脾肾两脏密切相关。此外,根据观察,临床中多涎症的发生虚症多于实证,尤以脾虚肾虚为主。临床中要首辨虚实,从本调治,方能取得良好的效果。