SBAR沟通模式联合MEWS评分系统在心胸外科临床护理中的应用

2021-01-05钟迎梅汤甜李群辉刘星华陈洁屈娟娟

中国现代医生 2021年31期

钟迎梅汤甜李群辉刘星华陈洁屈娟娟

[摘要] 目的探討现况-背景-评估-建议（SBAR）沟通模式联合改良早期预警评分（MEWS）系统在心胸外科临床护理中的应用效果。方法 2018年7月至2019年6月选取本院心胸外科收治的100例患者为研究对象，并通过随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组各50例。对照组实施常规护理管理，观察组在对照组的基础上实施SBAR沟通模式联合MEWS评分系统，比较两组患者与医生满意度、护理交接班评价情况及患者非预期监护室入住率。结果实施后，观察组的患者满意度为94.00%、医生满意度为96.00%，高于对照组的78.00%、82.00%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的交接班时间为（26.45±3.78）min，短于对照组的（35.37±4.12）min，其交接班信息评分为（94.37±4.75）分，高于对照组的（66.29±4.33）分，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组的患者非预期监护室入住率为6.00%，低于对照组的24.00%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在心胸外科临床护理中应用SBAR沟通模式联合MEWS评分系统，能进一步提升患者与医生的满意度，并缩短护理交接班时间，降低患者的非预期监护室入住率。

[关键词] 心胸外科;临床护理;SBAR沟通模式;MEWS评分系统

[中图分类号] R471 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）31-0169-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of SBAR （Situation， Background， Assessment， and Recommendation） communication model combined with MEWS （Modified Early Warning Score） scoring system in clinical nursing of cardiothoracic surgery. Methods One hundred patients treated in the department of cardiothoracic surgery in our hospital from July 2018 to June 2019 were selected as research subjects， and were divided into the control group（n=50） and the observation group（n=50） by the random number table method. Routine nursing management was given to the control group， and SBAR communication model combined with MEWS scoring system was applied in the observation group on the basis of the control group. The satisfaction of patients and doctors， the evaluation of nursing shift， and the unexpected ICU occupancy rates of patients were compared in the two groups. Results After implementation， the satisfaction of patients and the satisfaction of doctors in the observation group （94.00%， 96.00%） were higher than those in the control group （78.00%，82.00%）， with statistically significant differences （P<0.05）. The time of shift change in the observation group [（26.45±3.78） min] was less than that in the control group（35.37±4.12） min， and the information score of shift change in the observation group （94.37±4.75） points was higher than that in the control group （66.29±4.33）points， with statistically significant differences（P<0.05）. The unexpected ICU occupancy rate of patients in the observation group （6.00%） was lower than that in the control group （24.00%）， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The application of SBAR communication model combined with MEWS scoring system in clinical nursing of cardiothoracic surgery can further improve the satisfaction of patients and doctors，shorten the time of nursing shift change， and reduce the unexpected ICU occupancy rate of patients.

[Key words] Cardiothoracic surgery; Clinical nursing; SBAR communication model; MEWS scoring system

心胸外科是医院重要科室的组成部分之一，该科室患者均有着病情发展急剧凶险、主观诉求不强烈等特点，若患者的病情发展到“潜在危重病”阶段，则会对其生命构成极大威胁，因此，在临床中准确评估患者的病情情况对护理方案的制定、患者预后具有重要的意义[1-2]。近年来，随着临床护理不断的发展，提升护理满意度与确保患者安全已成为临床护理的重点内容，而以往的常规护理管理方案，已无法满足心胸外科患者及临床护理的需求，故寻求更为有效的护理管理模式对提升临床护理效率十分重要。目前，MEWS评分系统已是国际上公认的有效判断患者病情的预警系统，SBAR沟通模式则是世界卫生组织所提倡的标准化沟通模式，据相关研究表明[3]，将两种方法应用至临床护理中，能准确判断患者的病情情况，并将所判断的情况准确、有效、全面的传达至医生。对此，本次研究在50例心胸外科患者中实施SBAR沟通模式联合MEWS评分系统，就其应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2019年6月本院心胸外科收治的100例患者为研究对象，并通过随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组各50例。其中，对照组男27例，女23例;年龄16～65岁，平均（42.33±6.85）岁;疾病类型：心脏瓣膜病13例，先天性心脏病12例，食道癌10例，肺癌8例，胸腺瘤并重症肌无力7例。观察组男28例，女22例;年龄17～64岁，平均（42.41±6.76）岁;手术类型：疾病类型：心脏瓣膜病12例，先天性心脏病11例，食道癌11例，肺癌10例，胸腺瘤并重症肌无力6例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[4]：①年龄≥16岁;②具备良好认知能力者;③均为心胸外科疾病者;④患者及其家属对本次研究均知情同意，并在仔细阅读知情同意书后签署。排除标准[5]：①存在精神疾病既往史者;②合并其他严重疾病者。本次研究已获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施常规护理管理，即密切观察患者病情，定时向医生汇报患者病情，并做好患者转运交接及交接班工作。

在对照组的基础上，观察组实施SBAR沟通模式联合MEWS评分系统，SBAR表检查与MEWS评分见表1～3。具体实施方法如下。①理论培训：在实施前，对科室全体医护人员进行SBAR沟通模式与MEWS评分系统的理论知识培训，培训内容主要包括MEWS评分系统与SBAR沟通模式联合应用的原因、优势、二者的内容及意义;培训方法主要为集中授课、个案分析、情景模拟。在培训完成后，对医护人员进行考核，考核合格后方可上岗。②制定SBAR沟通模式模板：S 现状（Situation）：床号、姓名、生命体征及意识情况;B 背景（Background）：诊断、主诉、主要病情变化及变化趋势，最近阳性体征及检查、用药、特殊治疗情况及效果等;A 评估（Assessment）：当前存在问题的动态评估与判断（生命体征、疼痛、心理状态的评估），各种引流液及出入量情况及观察要点;R 建议（Recommendation）：根据存在的问题，已采取的护理措施，給予的建议。③制定MEWS评分系统模板：主要由血压、心率、呼吸、意识、体温等参数构成，每个参数0～3分，总分15分。在患者入院、发生病情变化、手术后返回病房、术后6 h、心胸外科ICU转入病房等时段进行MEWS评分系统评估。单项>2分或总分≥4分，每30分钟评估一次，向医生汇报并获取指示，直到<2分或总分<4分改为每班评估;总分≥5分，每15分钟评估一次，立即通知医生并提醒其下“病重通知书”，并备抢救车于床旁。④实施期间，护士应用MEWS评分系统模板内容对患者进行个性化、持续性动态评估;同时在向医生汇报病情、患者转运交接、护士交接班三个环节中，需将患者的情况应用SBAR沟通模式进行准确沟通。

1.3 观察指标

比较两组患者与医生满意度、护理交接班评价情况以及患者非预期监护室入住率。①患者与医生满意度：根据心胸外科特点，本院自行设计护理服务质量（SERVQUAL）量表进行满意度调查，主要向医生、患者及家属发放护理满意度调查问卷，医生满意度主要调查医生对每一位患者的护理、交接情况、护士的沟通情况等满意程度;患者满意度主要调查患者对护理人员的专业水平、沟通水平及应急能力等满意程度，采用Likert 3级评分法，将不满意、基本满意、满意分别记为1分、2分、3分，满意率+基本满意率=总满意率。共发放100份调查问卷，问卷回收率为100%，问卷的内容效度CVI为0.91，内在一致性Cronbach′s α为0.95，信效度较好。②护理交接班评价[6]：主要包括交接班时间与交接班信息评分，交接班时间：详细记录两组患者的床旁交接班时间;交接班信息评分：交接班信息评分=床旁交接班时已交接的信息数/床旁交接班时应交接的信息数×100，床旁交接班时应交接的信息包括：患者姓名、腕带、诊断、病史/手术名称、过敏史、神志、循环系统监测指标（心律、心率、血压、中心静脉压、红细胞压积）、血管活性药物、呼吸系统监测指标（氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率、呼吸音）、水电解质酸碱平衡监测结果、出入量、皮肤、各引流管道、静脉留置管道、床单整洁度、医嘱执行情况、检验检查结果异常值。③患者非预期监护室入住率=术后病情平稳转出监护室后因病情需要再次人住监护室的次数/手术患者总人数×100%[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的患者满意度比较

与对照组相比，观察组的患者满意度更高（P<0.05）。见表4。

2.2 两组的医生满意度比较

与对照组相比，观察组的医生满意度更高（P<0.05）。见表5。

2.3 两组的护理交接班评价情况比较

与对照组相比，观察组的交接班时间更短，交接班信息评分更高（P<0.05）。见表6。

2.4 两组的患者非预期监护室入住率比较

对照组的非预期监护室入住12例，入住率为24.00%;观察组的非预期监护室入住3例，入住率为6.00%，观察组的入住率明显低于对照组（χ2=6.353，P=0.012）。

3 讨论

心胸外科患者的病情变化十分迅速，虽然部分患者表面上生命体征稳定，但随时可出现潜在的危重症情况，严重情况下可危及患者生命安全。因此，在心胸外科的护理工作中，准确判断患者的病情变化情况、根据其生命体征变化及病情变化情况及时采取针对性处理措施是护士的重要工作内容[8]。而以往常规护理管理模式存在沟通内容不准确、不全面、不恰当等缺点，导致护理效率低，患者及医生满意度不高。

SBAR沟通模式在临床中又被称为标准化沟通，是一种以证据为基础的快速有效、结构化、标准化的沟通模式，该模式不仅能有效避免沟通过程中遗漏重要的信息，还能确保传递信息的准确性、及时性[9-10]。MEWS评分系统是一种通过对患者的心率、呼吸频率、收缩压、体温和意识等方面进行评分的预警评分系统，能准确评估患者的病情严重程度、潜在的危险性等，使临床对病情加重的患者做到早发现、早预防、早治疗、早抢救[11]。为了进一步提升本院心胸外科的护理服务质量，本次研究结合心胸外科专科特点，构建了MEWS评分工具和SBAR沟通模板，并在心胸外科患者的临床护理中联合实施。本研究显示，实施后，与对照组相比，观察组的患者与医生满意度更高（P<0.05）;该结果提示，SBAR沟通模式与MEWS评分系统在心胸外科的临床护理中联合应用，能进一步提高患者及医生对护理的满意度。主要是因为护士能通过预警分值来快速评估患者的病情、及时发现病情变化和判断病情危险程度，并采用SBAR沟通模式将患者的实际情况准确、全面、及时的传达给医生;同时SBAR沟通模式与MEWS评分系联合，能帮助医生及护理人员在短时间内了解患者的当前情况，从而为患者提供更为优质的护理服务[12-13]。此外，本研究显示，观察组的交接班时间短于对照组，交接班信息评分高于对照组，患者非预期监护室入住率低于对照组（P<0.05）;该结果提示SBAR沟通模式与MEWS评分系统在心胸外科的临床护理中联合应用，能有效缩短护士的交接班时间，提高交接班质量，并降低患者的非预期监护室入住率。主要是因为MEWS评分系统能为护士预警患者病情变化提供一个量化参考，以对病情急剧变化的患者做到早发现、早处理、早抢救[14-15]。同时SBAR沟通模式能清晰、全面的呈现患者的病情、治疗及护理现况，随后在通过提出针对性建议能有效降低护理风险，确保患者的安全。规范化、标准化的沟通模式能让护士在交接班时准确、快速传递患者信息，这不仅能避免信息交接遗漏，还能提升交接工作效率。

综上所述，将SBAR沟通模式联合MEWS评分系统应用至心胸外科的临床护理中，能进一步提升患者与医生对护理的满意度，并提高护士交接班质量，降低患者非预期监护室入住率，在临床中具有较高的推广价值。

[参考文献]

[1] 杜雪，武雪婕，李振华，等.早期预警评分-标准化沟通模型在食管癌住院患者病情观察中的应用研究[J].宁夏医学杂志，2017，39（9）：816-819.

[2] 周婧.改良早期預警评分（MEWS）在胸外科临床护理中的应用价值分析[J].健康前沿，2018，27（9）：178-179.

[3] 关素琴，胡剑清.改良早期预警评分与SBAR沟通模式在急诊科护理中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（2）：235-236.

[4] 李春容，林少虹，卢琼芳，等.MEWS评分联合SBAR沟通模式在外科术后患者中的应用效果[J].广西医学，2019，41（19）：2531-2533.

[5] 王芮，皮丽仙，石晓春.应用SBAR沟通模式提高外科护士交接班能力的体会[J].中国社区医师，2019，35（1）：167-168.

[6] 耿晴晴，惠艳红，王莹.MEWS联合SBAR沟通模式在野战医疗队重症伤员救治中的应用[J].解放军医院管理杂志，2019，26（1）：72-75.

[7] 林红霞，戴正银.MEWS评分与SBAR沟通模式在全科医学科护理中的应用[J].医药前沿，2018，8（32）：296-298.

[8] 王晶.SBAR沟通模式在护理管理人员中的应用效果[J].中国卫生产业，2019，16（6）：110-111，114.

[9] 贺艳霞，杨海燕，苗婧.专科MEWS评分联合SBAR沟通模式在患者安全管理中的构建及应用[J].名医，2019（8）：291.

[10] 姚宏燕，余军玲，陈旭，等.SBAR沟通模式在护理管理人员中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（14）：185-186.