王建平 段美芹 王虹

[摘要] 目的 探討实景图片管理在医院消毒供应室医疗器械清洗质量中的应用价值。 方法 医院自2017年2月起为提高医疗器械清洗质量，特通过成立器械清洗质量持续改进小组，并制订相关质控标准，实景拍摄消毒供应室器械清洗各操作环节中存在的问题，然后通过微信等渠道进行反馈和改进。应用实景图片管理前（2016年1月至2017年1月）、后（2017年2月至2018年2月）分别选取800件器械进行研究，同时选取18名护士进行研究，记录应用前后器械完好、器械消毒方法不当及器械准确差错情况;比较应用前后器械准备时间和核对时间，记录实施实景图片管理前后器械污渍和生锈及返洗及报损情况;调查实施前后护理人员满意度。 结果 应用后器械完好率明显高于应用前，器械消毒方法不当和器械准备差错率明显低于应用前（P<0.05）。应用实景图片管理后消毒供应室器械生锈率、污渍率和返洗率及报损率明显低于应用前（P<0.05）。应用后器械准备时间和核对时间分别为（15.88±5.92）min、（9.18±3.62） min，明显短于应用前（24.69±7.95）min、（14.56±5.76）min（P<0.05）。应用后护士满意度明显高于应用前（P<0.05）。 结论 医院消毒供应室器械清洗中应用实景图片管理可提高器械清洗质量，缩短护士器械准备和核对时间，有利于提高工作效率，对医院预防医院感染提供保障，提高护理人员满意度。

[关键词] 实景图片管理;消毒供应室;器械清洗;质量控制

[中图分类号] R197.3          [文献标识码] C&nbsp;         [文章编号] 1673-9701（2021）31-0145-04

[Abstract] Objective To explore the application value of real picture management in the cleaning quality of medical equipment in the disinfection supply room of a hospital. Methods In order to improve the quality of medical equipment cleaning， the hospital has established a continuous improvement team for equipment cleaning quality and formulated relevant quality control standards since February 2017. We filmed the problems in each operation link of equipment cleaning in the disinfection supply room， and then got feedback and improved through channels such as WeChat. Before （January 2016-January 2017） and after the application of real image management（February 2017-February 2018），800 instruments were selected for research， and 18 nurses were selected for research. The integrity of the instruments before and after application，improper disinfection methods， and accurate errors of instruments were recorded.The preparation time and verification time of the instruments before and after the application was compared. The stains， rust， backwashing and report damage of the instruments before and after the implementation of the real picture management were recorded. The satisfaction of the nursing staff before and after the implementation was investigated. Results The device intact rate after the application was significantly higher than that before the application， and the rate of improper disinfection methods and device preparation errors was significantly lower than before application， P<0.05. The rust rate， stain rate， backwash rate and damage rate of the equipment in the disinfection supply room after the application of real picture management were significantly lower than before the application（P<0.05）. The device preparation time and verification time after application were （15.88±5.92）min and （9.18±3.62）min，respectively，which were significantly shorter than （24.69±7.95）min and （14.56±5.76）min before application（P<0.05）.The satisfaction of nurses after the application was significantly higher than that before the application（P<0.05）. Conclusion The application of real picture management in the cleaning of equipment in the disinfection supply room of a hospital can improve the quality of equipment cleaning， shorten the time for nurses to prepare and check equipment， improve work efficiency， provide protection for the prevention of nosocomial infections in the hospital， and increase the satisfaction of nursing staff.

[Key words] Real picture management; Disinfection supply room; Instrument cleaning; Quality control

医院为节约成本，提高器械使用效率，多种手术器械需重复清洗、消毒后使用[1]。消毒供应室主要负责医院医疗器械清洗和消毒灭菌以供临床使用，因医疗器械作为疾病传播媒介而严重影响患者安全已受到临床医生和广大学者的重视[2]。消毒供应室存在器械管理不当而致出现清洗不合格等情况，从而再次退回重新清洗消毒处理，这样不仅增加护士工作量，影响工作效率，还会影响临床手术的安排，甚至影响患者预后[3]。近年来，随着市场竞争压力的增加，手术室与医院消毒供应室一体化管理模式的不断改进，如何创新管理模式、提高管理水平，激发医护人员积极参与护理管理成为医院管理的重点。实景图片管理主要是通过将器械拍摄成图片进行统一管理，有利于器械的查找和核对，提高护理质量同时还可提高工作效率。本研究将实景图片管理应用于消毒供应室，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

杭州市中医院消毒供应中心自2017年2月起为提高医疗器械清洗质量，特通过成立器械清洗质量持续改进小组，并制订相关质控标准，实景拍摄消毒供应室器械清洗各操作环节中存在的问题，然后通过微信等渠道进行反馈和改进。应用实景图片管理前（2016年1月至2017年1月）、后（2017年2月至2018年2月）分别选取800件器械进行研究，同时选取18名护士进行研究，均为女性，年龄25～47岁，平均（36.5±2.3）岁;文化程度：中专1名、大专6名、本科11名;职称：主管护师4名、护师5名、护士9名。应用前后器械和护士相关资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

应用前以传统管理方法为主，通过制作明细单方式进行清点和清洗及消毒等。

应用后，首先成立消毒供应室清洗质量持续改进小组，由供应室护士长任小组长，成员由5名清洗和包装技术员、2名质检员组成。小组根据以往器械清洗过程中存在的问题进行分析，结合供应室实际情况来制订改进方案。护士长负责对小组成员进行培训，小组成员负责检查供应室存在的问题，并提出改进。根据《消毒供应室清洗消毒技术行业标准》[4]，结合医院自身实际情况来评价各器械清洗状况，小组成员负责进行检查，每周检查3次，采用随机和定期检查相结合方式进行。

图片制作：采用高清晰照相机或手机对消毒供应室器械回收和清洗等各环节存在的问题进行拍摄，拍摄内容包括器械名称、签名、器械质量问题等。拍摄后统一进行过塑，并制作成40 cm×30 cm规格大小的卡片。

实景图片的应用：将卡片悬挂或粘贴于器械显眼位置，卡片内容需根据仪器设施的更新和淘汰而进行修改。建立微信群或QQ群以方便交流，小组成员拍摄实景图片后将其发送至微信群或QQ群，以起到警示作用。同时对清洗中存在的问题，由护士长在微信群中组织大家讨论，并分析原因，提出合理的整改意见。如是个人原因所致则要求直接责任人于24 h内立即整改到位，小组负责督促和检查，同时检查各整改意见的落实情况。护士长负责优化和完善各内部管理问题，如发现器械清洗质量关键问题，如中午或晚上存放时间过长可根据临床手术时间来合理调整，同时增加人员，于每日中午12点30分前回收各类手术器械，清洗护士上班时间可提前至13：00以确保手术器械及时清洗。病房器械和夜班使用的手术器械可采用1：500多酶液浸泡保湿，如手术器械质量涉及到各科室使用后未及时预处理与保湿，则由小组负责对设备仪器进行现场拍摄，将拍摄图片通过微信等反馈至医院感染管理科和护理部及器械使用科室，同时通过电话及时与其进行反馈和沟通，督促各科室及时进行整改，小组负责对各整改问题进行督查和考评。护士长负责每月对实景图片内容和场景情况进行汇总，并组织召开会议，分析存在的质量，对出现的问题以PPT形式进行播放，对整改落实情况较好的科室和个人进行表扬和奖励。多重复、多次出现的相同问题的系统和个人原因进行认真分析，提出下一步整改措施和执行时间及具体落实责任人，做到护理质量持续改进。

1.3 观察指标及评价标准

记录应用前后器械完好、器械消毒方法不当及器械准确差错情况。比较应用前后器械准备时间和核对时间。记录实施实景图片管理前后器械污渍和生锈及返洗及报损情况，采用目测法和带光源放大镜分别进行检测[5]。5倍放大镜法：采用带有光源的放大镜来观察外来器械表面是否光洁、是否存在水垢或血迹等，如均不存在则判定为合格，否则为不合格。目测法：采用肉眼来检测外来器械表面和齿纹等，如无污渍、水垢、锈迹且表面光洁、功能完好则判定为合格;任一项无法达到者则判定为不合格。

调查实施前后护理人员满意度，选取18名护士进行调查，调查内容：清洗工作量、核对时间、清洗是否到位，满分100分，其中滿意为>80分，一般为60～80分，不满意为<60分[6]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应用前后消毒供应室器械完好率和消毒方法及器械准备差错情况比较

应用后器械完好率明显高于应用前，器械消毒方法不当和器械准备差错率明显低于应用前（P<0.05）。见表1。

2.2 应用实景图片管理前后消毒供应室器械生锈率、污渍率和返洗率及报损率比较

应用实景图片管理后，消毒供应室器械生锈率、污渍率和返洗率及报损率明显低于应用前（P<0.05）。见表2。

2.3 应用前后器械准备时间和核对时间比较

应用后器械准备时间和核对时间分别为（15.88±5.92）min、（9.18±3.62）min，明显短于应用前的（24.69±7.95）min、（14.56±5.76）min（t=25.139，22.367，P=0.000， 0.000）。见表3。

2.4 应用前后护士满意度比较

应用后护士满意度明显高于应用前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

随着外科医学技术的快速发展，医院贵重手术设备和器械不断增多，而这些器械多数需重复使用，而器械管理质量对手术有直接的影响[7]。重复使用医疗器械因其结构十分复杂且多纹路、多沟槽，多数器械还存在关节和齿槽缝隙等，因此清洗较为困难，难度较大[8-9]。消毒供应室部分护理人员年龄偏大，且辅助人员较多，而辅助人员由医院物业公司管理，且员工年龄偏大，文化程度低等，因此致器械清洗质量受到影响。以往传统管理模式主要针对精细和贵重器械采取各种措施制定明细单，并打印成卡片贴于手术器械相应位置，以便于拿取，而这种管理模式较为单调且枯燥，护理人员在清点和核对时耗时长，影响工作效率，且易出错[10-11]。

实景图片管理主要是来源于人凭感觉接触外界信息的83%来源于视觉，通过将消毒供应室器械拍摄照片制作成卡片方式可让护理人员直观、快速加深印象，且人体对图片的记忆能力远超过对文字的记忆[12-13]。采用实景图片管理可针对问题引入直观而形象的管理方法，通过不断推进器械清洗质量的提高来保障护理管理质量，提高器械清洗质量[14-15]。采用实景图片管理可实现信息共享，可全面而真实的将现场工作场景和错误痕迹展现，有利于提高护理人员感性认识，具有较高的可信度，同时做到责任到人，让其他人员引以为戒，不会再次出现类似问题[16-17]。护士长负责组织召开会议，对存在的问题进行及时分析和总结，从个人层面追踪到系统管理层面，提出切实可行的整改措施，并明确整改时间和整改责任人，对表扬优秀者给予表扬和奖励，激发护理人员工作热情和责任心[18-20]。因医院消毒供应室人力资源年龄偏大，且辅助人员多，辅助人员多属物业公司负责管理，其年龄大且文化水平低，学习能力相对较差，流动性大等，要想从根本上改变其工作习惯，纠正影响器械清洗质量的问题有一定的难度。要针对存在的问题采取直观且简单易行的方法来提升管理质量。笔者本次采用图片管理可做到信息共享，可全面而真实再现清洗质量问题工作场景与错误痕迹，增加工作人员视觉上感性认知，具有较高的可信度，加深工作人员印象，做到责任到个人，从而可让其他工作人员能够引以为戒，不再出现类似的问题。护理管理者要定期组织召开质量分析会议，并从个人原因开始进行分析，同分析来找出相应管理对策，优化工作流程，制定切实可行的整改对策，对提前完成整改任务者给予一定物质奖励，激发工作人员工作潜力等，确保图片管理工作能够顺利执行，实景图片管理的应用可促进护理质量的持续改进，进而提升医疗器械清洗质量，为临床医疗质量提供坚实基础。

综上所述，实景图片管理应用于医院消毒供应室器械清洗管理中可明显提升医疗器械清洗质量，从而确保临床医疗质量，值得推广。

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（收稿日期：2020-12-03）