宋元清 高慧 李年春

[摘要] 目的 探讨丁苯酞注射液联合胞磷胆碱对急性脑梗死患者脑血流灌注及NIHSS评分的影响。 方法 选取2018年12月至2019年12月本院急性脑梗死患者60例，分为对照组与观察组，每组各30例。对照组采用灯盏细辛注射液联合胞磷胆碱治疗，观察组采用丁苯酞注射液联合胞磷胆碱治疗，比较两组患者的临床疗效、脑血流灌注及神经功能。 结果 观察组和对照组患者的总有效率（93.33% vs. 83.33%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗后较治疗前的CBF、CBV升高幅度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后较治疗前的NIHSS评分降低幅度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 丁苯酞注射液联合胞磷胆碱对改善患者的血流灌注及神经功能效果好，建议在急性脑梗死治疗中广泛应用。

[关键词] 急性脑梗死;丁苯酞注射液;胞磷胆碱;脑血流灌注;神经功能

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）31-0045-03

[Abstract] Objective To explore the effect of butylphthalide injection combined with citicoline on cerebral blood perfusion and NIHSS score in patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 60 patients with acute cerebral infarction in our hospital from December 2018 to December 2019 were selected and divided into the control group and the observation group， with 30 cases in each group. The control group was treated with breviscapine injection combined with citicoline， and the observation group was treated with butylphthalide injection combined with citicoline. The clinical efficacy， cerebral blood perfusion， and nerve function were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the total effective rate （93.33% vs. 83.33%） between the observation group and the control group（P>0.05）. The increase in CBF and CBV of the observation group after treatment was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Butylphthalide injection combined with citicoline has a good effect on improving the blood perfusion and nerve function of patients， and it is recommended to be widely used in the treatment of acute cerebral infarction.

[Key words] Acute cerebral infarction; Butylphthalide injection; Citicoline; Cerebral blood perfusion; Nerve function

急性腦梗死在临床较为常见，指血液循环障碍造成局部脑组织缺血、缺氧、坏死，促进梗死灶的形成，从而引发脑功能障碍，中老年是高发人群，病死率、致残率较高，预后差。现阶段，溶栓、抗血小板聚集、对神经进行保护等是临床治疗急性脑梗死过程中通常采用的方法[1]。丁苯酞是一种新型脑保护剂，能够在极大程度上改善缺血区脑灌注，对神经功能损伤进行修护，疗效显著[2]。胞磷胆碱为核苷衍生物，可改善脑梗死患者意识障碍及脑电图情况，具有促进神经功能苏醒及恢复的作用[3]。本研究采用二者联合治疗获得显著成效。本研究统计分析2018年12月至2019年12月本院急性脑梗死患者60例的临床资料，对丁苯酞注射液联合胞磷胆碱对脑血流灌注及神经进行分组比较功能的进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2019年12月本院急性脑梗死患者60例，分为对照组与观察组，每组各30例。观察组男18例（60.0%），女12例（40.0%）;年龄44～72岁，平均（58.08±5.81）岁;合并疾病：高血压11例（36.7%），糖尿病9例（30.0%），冠心病7例（23.3%）。对照组男20例（66.7%），女10例（33.3%）;年龄45～70岁，平均（57.56±5.41）岁;合并疾病：高血压12例（40.0%），糖尿病8例（26.7%），冠心病8例（26.7%）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理学委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

①经CT检查、MRI检查及实验室检查确诊为急性脑梗死;②均符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[4]中急性脑梗死的诊断标准;③发病至入院时间均在3 d以内。排除标准：①有药物过敏史者;②合并恶性肿瘤者;③有严重心肝肾疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组  给予灯盏细辛注射液（云南植物药业有限公司，国药准字H20020220，规格：10 mL）治疗，用法用量：40 mL，加入0.9% 250 mL氯化钠溶液稀释后静脉滴注，1次/d。联合胞磷胆碱钠胶囊（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020220，规格：0.1 g）治疗，1～2粒/次，3次/d。所有患者持续治疗20 d。

1.3.2 观察组  给予患者静脉滴注100 mL丁苯酞注射液（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041，规格：100 mL），50 min内滴完，每天2次，间隔6 h及以上。联合胞磷胆碱钠胶囊（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020220，规格：0.1 g）治疗，1～2粒/次，3次/d。所有患者持续治疗20 d。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 临床疗效  按《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》标准评估两组患者临床疗效，基本无意识障碍、面瘫、四肢无力等临床症状及体征，梗死面积缩小≥85%为显效;具有较轻的临床症状及体征，梗死面积缩小30%～85%，改善明显为有效;临床症状及体征轻微改善、无任何好转或加重，梗死面积缩小≤30%为无效[4]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 脑血流灌注  采用CT灌注成像检查进行脑血流灌注动态扫描，记录两组患者相对脑血流量（Relative cerebral blood flow，CBF）、相对脑血容量（Relative cerebral blood volume，CBV）。

1.4.3 神经功能  采用美国国立卫生研究院卒中量表（National institutes of health stroke scale，NIHSS），内容包括肢体共济失调、忽视、语言、感觉、意识、上下肢运动、构音障碍、凝视、面瘫10项，总分0～42分，表示好～差[5]。

1.5 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，重复测量的计量资料进行方差分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验或等级秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

两组患者的总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 兩组患者脑血流灌注情况比较

组内比较，两组患者治疗后的CBF、CBV均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;组间比较，治疗前两组患者的CBF、CBV比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者的CBF、CBV均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），即观察组患者治疗后较治疗前的CBF、CBV升高幅度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者NIHSS量表评分比较

组内比较，两组患者治疗后的NIHSS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;组间比较，治疗前两组患者的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。即观察组患者治疗后较治疗前的NIHSS评分降低幅度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 急性脑梗死的病因病机

相关医学研究表明[6]，血小板活性、动脉粥样硬化、血液流变学等均与急性脑梗死的发生发展关系密切。从本质上来看，急性脑梗死的发病机制为局部脑组织在动脉硬化的作用下坏死，血小板在动脉硬化斑块处聚集，对远端动脉造成阻塞，从而导致血液循环障碍的发生。患者体内具有明显较高的纤维蛋白原、血浆黏度、全血黏度、红细胞压积等指标，增加脑血管内血液阻力，减慢血流速度，从而使患者无氧代谢，导致患者病情的加重。

3.2 急性脑梗死当前临床研究现状及治疗优势

灯盏细辛具有活血化瘀、消积止痛之效，其主要成分为野黄芩苷与总咖啡酸酯，具有降低脑血管阻力，改善脑血循环和广泛的抑菌作用[7]。胞磷胆碱属于一种核苷类衍生物，可通过抑制电位阀值升高与脑皮质脑电波觉醒反应来促进椎体系统与上行性网状激活系统的作用，进而提高脑梗死患者的意识水平。此外，还可通过降低血管阻力，增加脑血流量，改善局部微循环，并促进磷脂质的生物合成来改善磷脂质代谢[8]。丁苯酞软胶囊属于一种新型神经保护药物，能够对患者中枢神经功能损伤进行改善，修复患者缺失的神经功能，抗脑缺血作用较强，能够促进局部脑缺血引发的梗死面积的缩小，对血管结构的完整性进行保护，并为新生血管生成提供有利条件，从而促进脑水肿的减轻，对脑循环及脑血流量进行改善，对神经元细胞死亡率进行抑制，对血小板聚集进行控制。此外，还能够促进抗氧化酶活性的提升，对自由基产生及炎症反应进行抑制，对线粒体进行保护，从而促进神经细胞损伤的减轻，对神经功能进行保护[9]。

3.3 急性脑梗死治疗中丁苯酞注射液联合胞磷胆碱的应用价值

相关医学研究表明[10-11]，在急性脑梗死的治疗中，胞二磷胆碱联合丁苯酞治疗临床疗效显著，能够为患者神经功能恢复提供有利条件。本研究结果显示，两组临床疗效相比，差异无统计学意义（P>0.05），但从脑血流灌注及神经功能来看，观察组的改善程度优于对照组，说明丁苯酞软胶囊联合胞磷胆碱更利于患者预后，改善脑血流循环，保护神经功能。分析原因可能是因脑梗死后患者神经细胞突触间隙内会聚集大量神经元释放出的谷氨酸，导致N-甲基-D-天冬氨酸通道开放，细胞内会流入大量的Ca2+，从而增加自由基产生，引起脂质过氧化，导致神经细胞发生变性凋亡，使脑组织萎缩，出现意识障碍[12-13]。而丁苯酞软胶囊可通过改善局部血流灌注，来降低自由基产生，保护线粒体功能，从而保护神经功能[14-19]。

3.4 本研究的局限性

但是，本研究病例数较少，所得结果可能不具有普遍代表性，同时研究内容较少，需要相关医学学者进一步深入研究[20-22]。

综上所述，丁苯酞注射液联合胞磷胆碱对改善患者的血流灌注及神经功能效果好，建议在急性脑梗死治疗中广泛应用。

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（收稿日期：2021-05-18）