●北京潞河医院主任药师

咳嗽、痰多是呼吸系统疾病常见的临床症状，有些患者常常会自行购买一些镇咳祛痰药进行治疗。但实际上，多数时候，镇咳药和祛痰药不宜同时联用。

无痰干咳与有痰湿咳

咳嗽是一种保护性反射活动，可将呼吸道内的黏痰和异物排出；有时它也是一些疾病的征兆，如哮喘、胃食管反流病等。咳嗽是否需要治疗，取决于其是无痰干咳还是排痰性湿咳。

1.有痰咳嗽 正常情况下，呼吸道内不断有少量分泌物生成，薄层黏液起到保护作用，并参与呼吸道的清除功能。在呼吸道炎症等病理情况下，分泌物生成增多变得黏稠。应用祛痰药后，会将黏稠的痰液稀释，导致气管内出现大量痰液，急需被咳出。如果此时与镇咳药同用，强行抑制咳嗽，痰不能及时排出，可能阻塞呼吸道引起气急甚至窒息，发生危险。

2.无痰咳嗽 对于剧烈无痰的咳嗽，如上呼吸道病毒感染所致慢性咳嗽或经对因治疗后咳嗽未见减轻者，为减轻病人痛苦，防止原发疾病进展，避免剧烈咳嗽引起的并发症，有必要采用镇咳药物进行治疗。

3.痰多咳嗽少 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、囊性纤维化患者，一般痰较多，应使用祛痰药，不宜用镇咳药，否则积痰排不出，易继发感染，并阻塞呼吸道引起窒息。

4.有痰而咳嗽剧烈 这种情况不宜单独应用强镇咳药，可合用祛痰药与较弱的镇咳药，既减轻患者痛苦，还可防止并发症和疾病进一步恶化。

中枢性与外周性镇咳药

镇咳药根据作用部位不同，分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。可待因、右美沙芬属于中枢性镇咳药，那可丁属于外周性镇咳药，有的药物兼有中枢与外周两种作用，如喷托维林（咳必清）、苯丙哌林（咳快好）。

可待因：作用迅速而强大，适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，但其具有成瘾性，不可长期使用；它还可抑制呼吸道腺体分泌和纤毛运动，不可用于痰多者，不推荐与祛痰药联用。

右美沙芬：镇咳作用与可待因相仿，但长期服药无成瘾性，无呼吸抑制作用，主要用于治疗上呼吸道感染所致的急性咳嗽；痰多者慎用。

苯丙哌林：镇咳作用极强，是剧烈咳嗽时的首选药物；不宜用于痰多的患者，不推荐与祛痰药联用。

喷托维林：镇咳强度为可待因的1/3，无成瘾性，适用各种无痰干咳和百日咳；痰多者可与祛痰药合用。

祛痰药根据不同药理机制分为两类，一类能增加呼吸道分泌，使痰液变稀，易于咳出，如愈创甘油醚、氯化铵、碘化钾等；另一类能使痰液溶解、黏度降低而使痰易咳出，如溴己新、氨溴索、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸等。

需注意的是，无论是镇咳还是祛痰，都是对症治疗。用药前应明确病因采取针对性治疗，切莫长期对症治疗而延误病情。