郭桂萍 陈存允

（1 阳谷县寿张镇卫生院，山东 聊城 252316；2 阳谷县人民医院，山东 聊城 252315）

急性乳腺炎是产褥期常见疾病，多发于产后3～4周的哺乳期妇女，特别是初产妇，因缺乏经验，更容易发生急性乳腺炎[1]。急性乳腺炎是乳汁淤积性炎症，主要由乳头皲裂、乳头损伤、乳汁淤积、细菌入侵导致[2]，初产妇因没有掌握正确的哺乳技巧导致乳头皲裂或损伤，细菌由此侵入，并由淋巴管蔓延至整个乳房，所以容易发病[3]。该病主要表现为乳房胀痛、发热、畏寒，能触及硬块，并伴有局部热、痛、肿、红等多种症状[4]，其病情发展迅速，可引起炎性细胞的浸润性发展，导致脓肿形成，给产妇和婴儿的身体健康造成严重影响[5]。以往临床主要采取药物治疗，通过抗菌药物消除炎症，虽然具有一定效果，但部分患者在药物治疗后常反复发作，给其带来了巨大的心理负担[6]。手术也可以治疗该病，但手术不仅会增肌患者的恐惧心理，延误治疗，还会导致术后瘢痕，影响乳房的美观性，所以不被患者所接受[7]，因此临床还需一种更加有效且不影响乳房美观性的治疗方式。本研究就选取我院（2016年3月至2019年10月）收治的急性乳腺炎患者90例，分组探讨中医康复手法治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2016年3月至2019年10月）收治的急性乳腺炎患者90例，均存在不同程度的高热、红肿、乳房肿块、乳房疼痛等症状，根据不同治疗分为两组，对照组（n=45）接受常规抗感染治疗，年龄21～36岁，平均（24.54±1.57）岁；病程1～7 d，平均（3.26±1.23）d；发病原因：17例乳房挤压，25例乳头皲裂，3例其他；观察组（n=45）在对照组基础上接受中医康复手法治疗，年龄21～36岁，平均（24.55±1.56）岁；病程1～7 d，平均（3.25±1.24）d；发病原因：16例乳房挤压，25例乳头皲裂，4例其他；两组患者一般资料对比无差异（P>0.05）。

纳入标准：①符合急性乳腺炎诊断标准；②患者及家属均知情研究；③急性乳腺炎初期；排除标准：①乳腺肿瘤者；②乳腺增生者；③乳晕、乳头区皮肤破溃者。

表1 两组患者治疗指标对比（±s）

表1 两组患者治疗指标对比（±s）

表2 两组患者临床疗效对比[n（%）]

表3 两组患者治疗满意度对比[n（%）]

1.2 方法：两组患者均根据《抗菌药物临床应用指导原则》接受常规抗感染治疗，包括克林霉素、大环内酯、头孢菌素、青霉素等药物。观察组再接受中医康复手法治疗：

1.2.1 人员准备：修剪指甲，洗手，消毒。

1.2.2 物品准备：1块屏风，1个洗手盆，1000 mL 37～42 ℃温水，两条小毛巾，75%酒精，灭菌石蜡油。

1.2.3 操作方法

1.2.3.1 将所需用品送至患者床旁，核对床号、姓名、年龄等，同患者及其家属沟通，讲解中医康复手法治疗的方法和目的，并对患者入院情况进行评估。

1.2.3.2 将门窗关闭，保护患者的隐私，并用屏风遮挡，避免吹风，确保室内温度高于20 ℃，协同患者选择坐位或半卧位，将胸部暴露出，使用干毛巾擦拭腋下、腋窝的汗液，其余暴露皮肤则用毛巾覆盖，做好保暖工作[8]。

1.2.3.3 双乳和周围皮肤用热毛巾清洁后，在乳房上涂适量的灭菌石蜡油，操作者将双手置于其双乳中点，沿乳房由内向外滑行，直至腋下，分开大拇指和其余手指，使之紧贴于乳房上，沿乳腺管向乳头方向轻轻推动，反复进行2～3次，手法和力度根据患者的乳房情况确定，注意需待患者适应后再进行下一步，以上操作练习4～5次[9]。

1.2.3.4 环单侧乳房，从乳根开始环绕一周再顺着乳腺管推向乳头方向，交替双手轻推6～8次，另一侧同理。

1.2.3.5 双手轻捏患者乳晕，根据患者的耐受能力确定次数，一般为3～4次，若患者耐受，可增加至6～8次，再用温水清洗一块小毛巾，左手用毛巾拖住其乳房下部，右手食指和中指中节由乳晕向乳头方向推、拉、提、挤3～4次，注意需避免用力抓捏患者乳房，若患者没有表现出不适后再进行下一步动作。右手拇指指腹顺时针轻柔按摩患者乳头，切忌避免损伤其周围皮肤，若排出了细小的颗粒样物，应及时清洗，并对乳头、乳晕以及周围皮肤进行清洗消毒[10]。

1.2.3.6 每次操作5～10 min，操作完毕后用另一条毛巾清洗其乳房和周围皮肤，清理所用物品，洗手，记录，患者或家属签名。

1.3 观察指标：对比两组患者治疗指标（疼痛缓解时间、体温恢复时间、住院时间）和临床疗效以及治疗满意度。

1.3.1 临床疗效：无效：治疗3 d后患者红肿无缓解，肿块无缩小，乳汁仍存在淤积情况，不能通畅排出乳汁；一般：治疗3 d内患者红肿明显缓解，肿块明显缩小，乳汁排出较为通畅；有效：治疗3 d内患者红肿消失，无肿块，能通畅排出乳汁，乳汁清亮[11]。

1.3.2 治疗满意度：采用我院自制的问卷评价，分为不满意、一般、满意[12]。

1.4 统计学处理：选用CS14.0统计学软件，计数、计量资料以n（%）、（±s）表示，χ2、t检验，设P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗指标对比：观察组患者疼痛缓解时间、体温恢复时间、住院时间分别为（4.23±0.72）d、（3.23±0.96）d、（8.36±2.08）d，对照组分别为（7.95±0.71）d、（6.04±1.72）d、（14.12±2.19）d，两组患者治疗指标对比差异明显（t=24.6784、9.5697、12.7930，P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床疗效对比：观察组患者的总有效率97.78%（44/45），对照组为88.89%（40/45），两组患者临床疗效对比差异明显（χ2=6.3523，P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗满意度对比：观察组患者的总满意度100.00%（45/45），对照组为86.67%（39/45），两组患者治疗满意度对比差异明显（χ2=14.2819，P<0.05）。见表3。

3 讨 论

急性乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染，是一种组织炎症，主要发生于哺乳期妇女，特别是初产妇，因缺乏哺乳经验，没有掌握正确的哺乳技巧，导致乳头损伤、皲裂，致使细菌入侵[13]。有统计显示，初产妇患急性乳腺炎的发生率为50%，与经产妇的比例为2.4∶1，因哺乳期任何时间段均可出现急性乳腺炎，但多在产后3～4周发生，所以又被称为产褥期乳腺炎[14]。

急性乳腺炎不仅会给患者造成极大痛苦，还会破坏其乳腺组织，导致乳房变形，既痛苦又影响哺乳，严重者甚至不能继续哺乳，所以需及时给予有效治疗[15]。而大多患者因对急性乳腺炎的认识不足，极大的延误了最佳治疗时机，所以在药物治疗后常复发，还需手上治疗，给患者造成了巨大的心理负担[16]。而随着社会经济的发展，每个人都追求完美，女性保养更是主题，手术虽然有效，却会导致乳房瘢痕、变形，因此不被接受[17]。研究显示，急性乳腺炎的根本原因是乳管系统最远端微小阀门没有打开，致使乳汁在乳腺管中淤积，若存在细菌入侵，则会从无菌性炎症发展为细菌性炎症，加快病情变化，给患者造成更大的痛苦[18]。

我们在临床工作中观察小儿吮吸动作发现，乳腺也存在相似的原理，乳头皮肤存在丰富的血管、腺泡、外感受器，导管系统也存在内感受器[19]。基于以上两点，我们认为，使用中医的“推挤手法”改变患者乳晕至乳头部乳管系统的压力，强化泌乳反射，能重新开放堵塞乳管，促进乳汁分泌，再加之抗生素的使用，有效去除了细菌感染，避免病情进一步发展[20]。同时通过中医康复手法不仅能让患者拥有健康的乳房，还可以避免乳房损伤，确保乳房的完美性，且该手法不受器械、环境、场地等限制，简单易行，所以患者容易接受[21]。结果显示，观察组患者疼痛缓解时间、体温恢复时间、住院时间分别为（4.23±0.72）d、（3.23±0.96）d、（8.36±2.08）d，对照组分别为（7.95±0.71）d、（6.04±1.72）d、（14.12±2.19）d，两组患者治疗指标对比差异明显（t=24.6784、9.5697、12.7930，P<0.05）。观察组患者的总有效率97.78%（44/45），对照组为88.89%（40/45），两组患者临床疗效对比差异明显（χ2=6.3523，P<0.05）。观察组患者的总满意度100.00%（45/45），对照组为86.67%（39/45），两组患者治疗满意度对比差异明显（χ2=14.2819，P<0.05）。两组患者治疗指标和临床疗效以及治疗满意度对比差异明显，说明常规治疗的基础上联合中医康复手法可有效治疗急性乳腺炎，便于患者继续哺乳，且不会影响乳房美观，满意度高，值得临床推广。