（山东省胸科医院胸外普外科，山东 济南 250101）

肺癌是临床常见呼吸系统恶性肿瘤，随着环境污染、社会老龄化的增加，其发生率逐年上升，居世界范围内病死率首位，严重威胁患者生命安全[1]。手术是治疗非小细胞肺癌、小细胞肺癌Ⅰa期的有效手段[2]，但大多患者因自身应激反应以及手术侵袭，容易出现负性情绪，严重影响手术效果[3]。本研究选取我院（2016年1月至2019年1月）收治的110例肺癌手术患者，根据不同护理分为两组，就探讨围术期个性化心理护理对肺癌患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2016年1月至2019年1月）收治的110例肺癌手术患者，根据不同护理分为两组，对照组（n=55）接受常规护理，其中男35例，女20例；年龄45～78岁，平均（56.24±5.67）岁；病程1～6年，平均（3.53±1.60）年；肺癌类型：26例非小细胞肺癌，29例小细胞肺癌Ⅰa期；观察组（n=55）在对照组患者基础上接受个性化心理护理，其中男34例，女21例；年龄45～78岁，平均（56.28±5.54）岁；病程1～6年，平均（3.50±1.58）年；肺癌类型：25例非小细胞肺癌，30例小细胞肺癌Ⅰa期；两组患者一般资料对比无差异（P>0.05）。纳入标准：①经病理、内镜、影像学等确诊为肺癌者；②具备手术指征；③近3个月未使用激素者；④意识清楚且能表达自己意愿者；⑤患者及家属均知情研究；排除标准：①肾上皮质功能不全者；②肺癌远处转移者；③酒精、药物依赖史者。

表1 护理前后两组患者术前心理状况对比（±s）

表1 护理前后两组患者术前心理状况对比（±s）

表2 护理前后两组患者术前血清COR水平对比（±s）

表2 护理前后两组患者术前血清COR水平对比（±s）

表3 两组患者术后恢复情况对比（±s）

表3 两组患者术后恢复情况对比（±s）

1.2 方法：两组患者均接受常规护理，观察组再接受个性化心理护理：

1.2.1 建立良好的护患关系：主动并热情的接待患者，让其一入院就能感受到护理人员的关心，留下良好的第一印象，消除其紧张和陌生感，缓解恐惧心理，为心理干预做好基础[4]。

1.2.2 健康教育：协同专科医师通过面对面交流、图文、多媒体等多形式，对患者进行健康宣教，包括肺癌临床表现、手术方案、可能出现的不适、术后康复、要点、疼痛缓解方法、如何保证充足睡眠等，对于年龄较高且文化程度偏低者，应保持充分的耐心，讲解健康知识，提高其治疗依从性。

1.2.3 加强沟通和心理疏导：多与患者沟通，鼓励其倾诉内心感受，在得知患病后、在面对陌生环境时、在不了解手术治疗效果时、看到家属紧张表情时，患者很容易产生心理压力，情绪低落，对此应多使用安慰性语言，亲和的进行交流，并叮嘱其家属不要说消极语言，多给予问候，增强治疗信心。

1.2.4 了解并满足患者需求：因肺癌疾病的限制，没有充足的精力和体力，再加之疾病本身对患者心理的影响，所以很容易出现负性情绪，对此在日常工作中护理人员应主动观察并了解患者的需求，及时满足其合理需求，让患者感受到温暖，增加患者对自身的信任。

1.2.5 培养社会支持系统：在疾病的转归中社会因素具有重要作用，特别是肺癌这类重大疾病患者，情感更加脆弱，因此更希望得到亲人以及社会的支持，对此护理人员应加强与患者家属沟通，让家属参与协助，使患者感受到家庭的温暖以及支持，意识到延长自己生命对家人的意义，以此激发其对生命、生活的追求。

1.2.6 发泄疗法：护理人员可以为患者提供表达机会和合适的环境，也可搭建交流的平台，让其与他人进行聊天沟通，在坦诚的谈心中解答困惑，消除疑虑，宣泄不良情绪，降低思想负担[5]。

1.2.7 信心疗法：因癌症属重大疾病，所以大多患者在得知自己患了肺癌时，认为已经被判了死刑，因此会出现失望、悲观等情绪，对此护理人员应及时介绍现代诊治技术，使其认识到癌症并不可怕，而消极的情绪不仅不利于身心健康，也会促进病情发展，所以应保持乐观的心态进行面对，帮助患者树立信心[6]。

1.3 观察指标：对比两组患者护理前后术前心理状况和血清皮质醇（COR）水平以及术后恢复情况和健康状况。①心理状况：分别采用焦虑与抑郁自评量表（SAS、SDS）评价焦虑与抑郁程度，包含20个条目，分值20～80分，50分为临界值，得分越高表示越焦虑与抑郁[7]。②健康状况：采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）评价，包括5个项目，分值0～100分，得分越高越好[8]。

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数、计量资料以n（%）、（±s）表示，χ2、t检验，设P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组患者术前心理状况对比：护理后观察组患者SAS、SDS评分分别为（41.48±8.50）、（42.64±6.62），对照组分别为（50.68±8.56）、（50.14±6.65），护理后两组患者SAS、SDS评分均明显降低，观察组患者下降更明显（t=5.6559、5.9277，P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前后两组患者术前血清COR水平对比：护理后观察组患者血清COR水平为（13.82±4.03）μg/dL，对照组COR水平为（16.75±4.32）μg/dL，护理后两组患者血清COR水平均明显降低，观察组患者下降更明显（t=3.6780，P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后恢复情况对比：观察组离床活动时间（67.58±4.68）min明显快于对照组（97.25±5.16）min，心电监控时间（1.35±0.14）d和引流时间（3.77±1.23）d，明显短于对照组（2.94±0.44）d、（9.94±1.61）d，均有统计学差异（t=31.5866、25.5379、22.5845，P<0.05）。见表3。

2.4 护理前后两组患者健康状况对比：护理后观察组患者整体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、躯体功能分别为（64.57±5.47）、（66.82±5.18）、（63.11±5.31）、（67.36±5.17）、（60.32±4.74），对照组分别为（56.58±5.36）、（55.21±5.04）、（53.21±4.36）、（55.61±5.32）、（53.72±4.62），有统计学差异（t=7.7374、11.9134、10.6861、11.7467、7.3948，P<0.05）。见表4。

3 讨 论

随着吸烟人数的增加、环境污染、社会老龄化的加剧，肺癌发病率逐年上升，WHO数据统计显示，2003年肺癌发病率为120万/年，病死率为110万/年，成为了病死率居首位的恶性肿瘤，因此被医学界广泛关注[9]。作为医学界研究对象，肺癌患者的心理状况也得到高度重视，研究显示，肺癌患者普遍存在心理应激反应或心理障碍，主要表现为精神病性、偏执、恐怖、抑郁、焦虑[10]。手术虽然是治疗非小细胞肺癌、小细胞肺癌Ⅰa期的有效手段，但开胸手术对患者的生理和心理都是巨大的考验，作为一个重大的负性生活事件，会引起严重心理应激反应[11]。研究显示，心理应激还与肿瘤生长有相关性，若长期处于紧张状态，可刺激肿瘤生长及发展，同时负性心理还会给治疗效果造成一定影响，因此在对肺癌患者进行手术治疗时，不能忽略心理干预作用[12]。在负性情绪应激状态下，可过度激活丘脑-垂体-肾上腺，增加Cor释放，因此血清Cor水平能反应负性情绪。个性化心理护理是指从个体出发，给予细致且精准的护理服务，使其感受到关爱和关怀，促进整体健康状态改善[13]。

表4 护理前后两组患者EORTC QLQ-C30评分对比（±s）

表4 护理前后两组患者EORTC QLQ-C30评分对比（±s）

结果显示，护理后观察组患者SAS、SDS评分分别为（41.48±8.50）、（42.64±6.62），对照组分别为（50.68±8.56）、（50.14±6.65），护理后两组患者SAS、SDS评分均明显降低，观察组患者下降更明显（t=5.6559、5.9277，P<0.05）。护理后观察组患者血清COR水平为（13.82±4.03）μg/dL，对照组COR水平为（16.75±4.32）μg/dL，护理后两组患者血清COR水平均明显降低，观察组患者下降更明显（t=3.6780，P<0.05）。观察组离床活动时间（67.58±4.68）min明显快于对照组（97.25±5.16）min，心电监控时间（1.35±0.14）d和引流时间（3.77±1.23）d，明显短于对照组（2.94±0.44）d、（9.94±1.61）d，均有统计学差异（t=31.5866、25.5379、22.5845，P<0.05）。护理后观察组患者整体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、躯体功能分别为（64.57±5.47）、（66.82±5.18）、（63.11±5.31）、（67.36±5.17）、（60.32±4.74），对照组分别为（56.58±5.36）、（55.21±5.04）、（53.21±4.36）、（55.61±5.32）、（53.72±4.62），有统计学差异（t=7.7374、11.9134、10.6861、11.7467、7.3948，P<0.05）。观察组SAS、SDS、EORTC QLQ-C30评分和COR水平以及术后恢复情况均优于对照组，说明围术期个性化心理护理能有效缓解术前焦虑、抑郁情绪，促进术后恢复，提高健康状况，值得临床推广。