潘小康，吴洁华，冷夏华，王蒙蒙

南昌大学第二附属医院，江西330006

随着人口老龄化发展，养老观念的转变，促进了养老机构的发展[1-2]。老年人是慢性病的高发人群[3-5]，养老机构中的老年人与普通社区老年人比较身体更差，病情更加复杂[6-7]，易发生跌倒、急性感染等现象[6]。国外研究显示，每100 张床位的养老机构每年向急诊科转运病人次数超过30 次[8]，大部分通过救护车送往急诊科[9]。研究显示，养老机构与急诊科关于老年病人的信息交接存在鸿沟[3]。信息不完善或缺失会给医护人员临床决策带来困惑[9]，其结局包括增加在急诊科不必要的滞留，延长对重要病情的诊断和治疗，增加错误用药[10]。完善的信息交接能够帮助急诊科医护人员快速做出临床诊断和护理评估，减少不必要的检查和治疗[9,11]。

1 养老机构与急诊科病人相关信息交接现状

1.1 信息交接内容 信息交接是指养老机构转运病人至急诊科时，向急诊科提供的医疗资料和人口社会学资料，具体交接内容目前还未统一。Griffiths 等[9]认为信息交接内容必须包括转运原因、基础认知功能、预立医疗照护计划（生命急危时是否使用抢救药品、气管插管、心肺复苏等）、用药情况、既往病史等。其他非必需内容包括主要症状、活动能力、排尿功能、饮食状况、出生日期、家庭住址、家人联系方式、养老机构名称、主治医生、责任护士、检查结果等。Tsai 等[12]制定了养老机构向急诊科转运病人核查单，包括病人的一般人口学资料（姓名、出生日期、性别、用药情况、过敏药物、管道情况）、关键信息（症状或转运原因、转运时的健康状况）、联系方式（监护人的信息）以及从急诊科转运返回养老机构时的关键信息（诊断、治疗、检查结果等）4 个部分。Carson 等[13]咨询了22 名急诊科医生和23 名护士，他们一致认为转运原因和基础认知功能是必需内容。Parashar 等[14]发现，养老机构提供的信息和急诊科医护人员所需要的信息存在一定差异。健康提供者（养老机构和急诊科医护人员）和家庭代表（家属以及病人本人）之间就交接表格的内容也存在分歧[15]。

1.2 交接信息缺失 养老机构向急诊科转运病人交接信息缺失是国际普遍存在的问题。Cwinn 等[3]调查了384 例病人的457 次转运，85%从养老机构转运至急诊科的病人存在信息缺失，主要包括转运原因、认知功能、沟通能力、预立医疗照护计划、用药情况、主要症状、生活自理能力和活动能力。加拿大研究者发现，在457 次转运中，93.5%存在信息缺失，主要为病人认知功能，并且7.7%痴呆病人没有转运必要[3]。美国的一项研究显示，在65 次转运中，41.5% 存在信息缺失[16]。此外，美国急诊科医生调查了128 例从养老机构转运至急诊科的病人资料，发现使用的9 个条目信息交接表格，平均完成了7.6 个条目，经常缺失的信息为用药情况和预立医疗照护计划，而这两项信息被认为是必需的[17]。Morphet 等[18]从2 880 次养老机构转运至急诊科病人中随机抽取408 份资料进行调查，发现经常缺失的信息为转运原因（48.2%）、基础认知功能（59.7%）、急性症状时的生命体征（69.9%）。

2 信息交接的重要性

2.1 养老机构老年人特点 进入急诊科的养老机构病人与普通社区病人比较，病情更加复杂，并发症更多[6-7]。他们被送往急诊科的原因主要包括跌倒、急性感染（呼吸道、泌尿道）、精神状态改变、慢性病急性发作[6,19]。养老机构病人年龄一般在60 岁以上，经常伴随认知功能损害，很难描述自己的主要症状，如痴呆病人无法表达疼痛[9]。研究显示，痴呆且伴有疼痛的病人开始使用止痛药物的时间往往更早[9]。老年病人很难表达自身对临终治疗的需求，而预立医疗照护计划是经常缺失的交接信息，许多老年病人转运至急诊科也是其家属的意愿，势必会增加不必要的检查和治疗，甚至是侵入性的操作，如气管插管、深静脉置管等[20]。大部分养老机构病人通过救护车送往急诊科，第一时间没有家属和养老机构人员陪同，而养老机构提供给医护人员的信息经常缺失[6,9,21]。年龄大、女性、痴呆病人、非工作时间转运都是信息交接缺失的预测因素[17,22]。可见，信息交接在急诊科医护人员临床决策中具有必要性。

2.2 信息交接的结局 急诊科拥有丰富的医疗资源、先进的设备，但不完善的信息交接会增加急诊科医护人员临床决策的难度，增加一些不必要的治疗，延长病人在急诊科的滞留时间[9]。研究显示，急诊科滞留时间越长，病人接受的检查、使用的药物、接受的治疗操作越多。陌生的环境、限制活动及睡眠紊乱导致病人的并发症（压疮、谵妄、医院获得性感染）增加[6,9]。急诊科滞留时间与病人的患病率、死亡率呈正比[6]。老年病人在急诊科的滞留会增加急诊科的拥挤程度，增加医护人员的工作负担，增加病人的经济负担，浪费医疗资源[6,9]。因此，充分的交接信息是实施整体护理、个性化护理、延续性护理的重要保障。

3 信息交接的改进方法

3.1 信息交接表格 研究显示，标准化、结构化、简洁的信息交接表格能增加交接信息[4-5,16,23]。2005 年，Terrell 等[16]制定了包含11 个关键条目的一页纸信息交接表格，成功的信息交接增加了19.3%。Zafirau 等[4]发现，在采用了包含老年人人口社会学资料和医疗信息的表格之后，预立医疗照护计划交接率从66.6%上升到79.0%。Cwinn 等[3-5]回顾性研究发现，标准化的信息交接表格与普通随意化或者没有任何交接表格比较，可以增加交接信息。研究显示，表格在转运中的使用率并不高，信息交接表格应用依从性随着时间的延长不断下降[5,23]。因此，需要加强对养老机构工作人员的持续培训。Trivedi 等[15]提倡通过建立信息交接文化增加养老机构工作人员对交接表格的重视，从而形成一种工作习惯。

3.2 网络化信息平台 研究者探索使用网络化信息平台共享老年人的信息，但是存在局限性[23-25]。伦敦健康科学研究中心通过建立专业的转运网站和转运项目对10 所养老机构进行干预，结果显示，建立预立医疗照护计划从干预前61%上升到干预后84%，拥有基础认知功能率从4%上升到56%，超过80%的病人转运时应用这两种交接信息，但是该研究结果的推广依赖普及的网络条件[13]。可见，还没有更好的方法来增加信息交接的有效性，有效的信息交接不仅需要标准化、结构化、简洁化的交接表格，还需要养老机构和急诊科工作人员的协作，网络化信息平台虽然在干预研究中可以增加病人的交接信息，但是其具有很多操作局限性[26]。

4 小结与启示

无论从年龄、疾病的复杂性、并发症的严重性，还是从脆弱的社会关系上看，养老机构老年人都是弱势群体，需要得到社会的关注[6]。当养老机构的医疗条件尚不足以处理老年人的健康状况时，呼叫救护车送往急诊科是其第一选择。如何对这一群体进行个性化、以病人为中心的治疗和护理，尤其关注其临终护理，是急诊科医护工作者需要思考的重要问题。完善的信息交接能帮助医护工作者做出正确的决策，减少养老机构病人在急诊科不必要的滞留，减少不必要的检查和治疗，并且减少由此带来的一系列不良影响[11]。信息缺失是国际普遍存在的现象，会对病人造成不良影响[3,9]。如预立医疗照护计划的缺失可能会增加不必要的检查，出现违背病人意愿的治疗。认知功能信息的缺失会增加病人的CT 及核磁共振检查，而且会遗漏重要的病情信息[6]。因此，需要站在家庭以及病人的角度，了解他们的需求，以减少医护人员和病人的分歧，考虑地域文化的差异，确定信息交接的内容。目前，必须交接的信息内容包括转运原因、认知功能、预立医疗照护计划、用药情况等[9]。考虑养老机构和急诊科的工作环境，一页纸的简洁的、结构化的、标准的交接表格能快速地传递病人信息，但是需要持续加强对养老机构工作人员的教育，培养其对信息交接重要性的认识，提高信息交接表格应用的依从性。我国是进入老年化社会，养老机构在不断发展，在医疗养老政策背景下，养老机构和急诊科之间交流增加是必然趋势，如何对从养老机构转运至急诊科的病人进行信息交接，需要了解国内外信息交接的现状、重要性、改善的方法和障碍，从而找到适合我国国情的信息交接持续发展模式，促进我国养老事业的发展，应对人口老龄化带来的危机。