刘东桥 李军

摘要：六经辨证理论出自《伤寒杂病论》，其中包含了八纲、脏腑、气血辨证，从多个角度认识疾病，符合中医的整体观念，极大提高了辨证的准确性。带状疱疹是临床上的常见病，亦是难治之病，若辨治不当，余邪难祛，出现持久的后遗神经痛。传统的辨证对于皮科有局限性，且常常无证可辨。本文结合欧阳卫权教授的《经方辨治皮肤病心法》以及笔者的感悟，对郑楠老师依据六经理论运用经方辨治带状疱疹的验案作简要的评析。

关键词：六经;辨证;带状疱疹;验案

【中图分类号】R752.1+2             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

1 六經病概述

六经理论是六经病的奠基理论，六经理论最早出现在《黄帝内经》中，医圣张仲景将其用于临床，创立了六经辨证体系，并在实践中逐渐总结出六经病以及六经提纲，为后世分辨六经病提供了指导。先贤柯韵伯有“六经钤百病”[1]与“仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科，伤寒杂病，治无二理，咸归六经之节制。”之说，临床中，六经病很少单独出现的，往往发生传变，且对于不同体质的人，即使感受同样的邪气，会产生不同的六经病，体质对六经病的传变与转归有重大的影响[2]。六经病实为机体对邪气做出反应的六种病理表现[3]，机体易发于某种经病，体质对其有重要的影响，具体而言是某经正气不足或有邪所致的。如《伤寒论》的序言有记载“人禀五常，以有五脏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极”，提示阴阳处于动态之中的，三阴三阳是不断转化的[5]，因而有不同的病理表现。其次应结合四诊进行具体分析，邪气在六经之间传变的途径，从而判断疾病的预后。

2 带状疱疹

带状疱疹，在中医上有形象的命名，病变位于胸肋部的命名为串腰龙，位于头面部的命名为抱头火丹，位于其他部位的命名为蛇串疮等。带状疱疹的发病与肝、脾和肺密切相关，致病邪气以火、湿、热为主，内患不治，外疾难消，中医内治法是中医治疗带状疱疹的关键。在带状疱疹的传统辨证中，重在辨热毒、水湿与血瘀，现今，随着环境与生活方式的改变，人们的体质发生了重大的改变，环境与体质均影响邪气的传变[6]，因此证型更为多样，容易辨治不当。

2.1基于太阳病辨治

太阳主表，为一身之藩篱，带状疱疹是一种皮肤疾患，病位在皮，太阳经受邪为带状疱疹发病的一个重要诱因。在带状疱疹的发病后，因其伴有明显的疼痛，一般而言，导致带状疱疹的外感邪气较盛，邪在太阳经停留的时间短，在初期往往不能及时祛邪，或使用不当的疗法，导致邪气传变，病程延长。邪从外来，太阳先受，对于素日正气足，体质壮实的人而言，在突感邪气后，会出现寒战、高热等太阳表实证，正邪相争于肌表，气血搏结，会迅速出现红斑、疱疹伴有明显的发热与剧烈的疼痛，若仅有太阳经受邪出现太阳表实证，可选用麻黄汤之类，若太阳经之邪及时被去，则疾病很快向愈。

2.2基于阳明病辨治

阳明在六腑中主要对应胃和大肠，阳明病主要为胃肠气机紊乱导致产生的病证。急性期出现阳明病见症的带状疱疹患者，多为素体阳盛且阴液不足、里热较盛的年轻人，感受太阳邪气后，外邪与里热相合，加重了里实热，诱发产生疱疹，一般色鲜红，疱壁紧张发亮，局部肿胀伴灼痛，触之烫手，衣物不能近，对于热象明显的，可以选择白虎汤之类，对于腑实证严重的，可以选择承气汤之类;对于素体阴虚的老年人，肠道失润，会出现大便难行，邪与有形积滞相合，诱发带状疱疹的发生，可以选择竹叶石膏汤之类;或是在带状疱疹的后遗期出现太阴病见症，正气恢复，邪气由脾脏转到肠腑，出现阳明病见症，此时应用轻下剂合上温运脾胃之药，进行治疗。裴永清认为：“阳明主面，治面要取阳明。”带状疱疹亦是如此，若是头面部的出现带状疱疹，提示病多在阳明。

2.3基于少阳病辨治

少阳在六腑中主要对应三焦和胆，邪传入少阳，处于半表半里之间，正邪间隔斗争，出现往来寒热;三焦受邪被阻，转输水谷通道不畅，产生痰湿;胆中藏有相火，胆被邪扰或是气郁，容易化火，出现口苦、胸胁苦满，郁火甚者，则可能发为疱疹。如程国彭在《医学心悟》对带状疱疹进行注释：“郁火日久， 肝气躁急， 不得发越， 故皮肤起泡， 转为胀痛，瓜蒌散可治之”。带状疱疹急性期出现少阳见症的患者，多为素体阳气略有不足、胆郁之人，情志常有不舒，妨碍气机，影响少阳主枢的功能，机体枢机不利，则少阳容易受邪，如太阳病若未得到正确的治疗，太阳经的邪气可传至少阳。因少阳为弱阳，出现疱疹时多伴有低热，因半表半里的邪气与正气休作有时，故疱疹的发出与疼痛也有交替或间隔的特点，若患者在发病后呈现实证，宜用大柴胡汤，若呈现虚证，宜用小柴胡汤与小建中汤合方;或在带状疱疹后遗期出现厥阴病，正气恢复，疾病向愈，邪气由脏转到腑，而在后遗期出现少阳见症，可选用柴胡桂枝干姜汤之类。在急性期有少阳见症的患者中，邪气由太阳经传至少阳经较常见。此外，对于有少阳见症的带状疱疹患者时，应及时恢复气机，清疏郁火，因邪有碍三焦通调水道的功能，治疗时加入祛湿之品，有利于疾病向愈。

3 结语

带状疱疹属于常见的皮肤病变之一，若单纯从局部皮损进行辨证论治，往往会遇到无证可辨的情况，导致迁延难愈，亦难提高临床疗效。从以上案例可看出，太阳病若未得到正确的治疗，导致邪气入里传变，是导致疱疹发作的常见原因，这和西医认为带状疱疹是由疱疹病毒引起的观点相一致。从六经而言，带状疱疹的发病类型与机体的状态密切相关，六经辨证体系包含了对机体脏腑、经络、气血的盛衰的辨证，六经病可理解为机体发病的趋势，即六经中的其中一经或几经损伤时，则往往发展为该种经病，这为临证遣方用药提供了更多的依据。

参考文献：

[1]赵进喜.《伤寒论》三阴三阳新解及其临床发挥[J]. 中医杂志，2007，48（ 3） ： 208.

[2]王娜娜，张俊美.试析《伤寒论》的体质思想[J].河南中医，2007（09）：1-3.

[3]吴禄茵.朱章志教授从“首辨阴阳，再辨六经”论治甲状腺功能亢进症[J].河北中医，2019，41（05）：653-656.

[4]魏翠柏，李光善，黄丽媛，等. 论体质与个体化诊疗[J]. 中华中医药杂志，2012，27（ 1） ： 10-12.

[5]范铁兵，杨志旭.浅谈《伤寒论》三阴三阳[J].河南中医，2013，33（04）：481-482.